Образование мочи

Основные этапы мочеобразования

Процесс создания мочи в почках протекает в три последовательные стадии. Каждая из них вносит свой специфический вклад в формирование конечного состава выделяемой жидкости.

1. Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация). На этом начальном этапе жидкая часть крови под давлением продавливается в полость боуменовой капсулы. Важнейшая особенность здорового почечного фильтра заключается в том, что он пропускает абсолютно все компоненты плазмы, за исключением белков и форменных элементов крови. Образовавшаяся в результате жидкость называется первичной мочой.
2. Канальцевая реабсорбция. Это процесс обратного всасывания. Вода и жизненно необходимые организму вещества возвращаются из первичной мочи обратно в системный кровоток, а именно — в густую сеть околоканальцевых капилляров.
3. Канальцевая секреция. Представляет собой активный или пассивный транспорт различных химических соединений напрямую из эпителиоцитов почечных канальцев в просвет, где находится первичная моча.

Функциональная система и механизмы регуляции

Образование и выведение мочи — это единая функциональная система. Ее входным звеном является потребление организмом воды и солей. Управление этой сложной системой осуществляется на нескольких взаимосвязанных уровнях:

• Центральная нервная регуляция. Кора больших полушарий головного мозга обеспечивает осознанный контроль над процессом. Гипоталамус выступает главным центром вегетативной регуляции, отвечая за формирование чувства жажды и поддержание общего водно-солевого баланса.
• Эффекторные механизмы. Включают гуморальную (гормональную) регуляцию, которая напрямую влияет на интенсивность процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Параллельно идет процесс мочеобразования и мочевыведения, приводящий к наполнению мочевого пузыря (vesica urinaria).
• Механизм обратной связи. По мере того как моча накапливается, происходит механическое растяжение стенок мочевого пузыря. Это раздражает специфические механорецепторы растяжения. Возникший нервный сигнал передается в центральную нервную систему — сначала в спинной мозг, а затем в головной. Закономерным результатом этой рефлекторной дуги становится акт мочеиспускания, то есть полное освобождение мочевого пузыря.

Гемодинамика и влияние симпатической нервной системы

Скорость клубочковой фильтрации в первую очередь определяется гидростатическим давлением крови внутри капилляров почечных клубочков. При этом стоит особо отметить, что само по себе изменение объема первичной мочи играет значительно меньшую роль в итоговой регуляции диуреза, чем процессы канальцевой реабсорбции.

Решающее значение в контроле давления и определении тонуса почечных артериол принадлежит симпатической нервной системе (СНС). Ее воздействие на сосудистое русло неоднозначно и приводит к разным физиологическим эффектам:

• Если происходит сужение выносящих артериол, гидростатическое давление в клубочках возрастает, что закономерно приводит к увеличению скорости фильтрации.
• Если же наблюдается сужение приносящих артериол, давление в капиллярной сети падает, и количество образующейся первичной мочи резко уменьшается.

Клиническое значение: болевая анурия

Экстремальные состояния организма наглядно демонстрируют мощь нервной регуляции работы почек. При массивной кровопотере или сильном болевом шоке симпатическая нервная система берет на себя ведущую роль в механизмах уменьшения диуреза.

В таких критических ситуациях происходит выраженный спазм сосудов, резкое падение почечного кровотока и практически полная остановка процессов образования мочи. В клинической медицинской практике это тяжелое состояние получило название болевой анурии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Нарушения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции
• Патологии канальцевой секреции веществ почками
• Влияние дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы на диурез
• Роль надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез в мочеобразовании

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.