Общий анализ мочи

Место анализа в базовом диагностическом комплексе

Всем пациентам (включая пациентов с НЭО) для объективной оценки общего состояния и грамотного выбора тактики лечения настоятельно рекомендуется выполнение базового комплекса лабораторных исследований. В этот фундаментальный перечень в обязательном порядке входит общий (клинический) анализ мочи. Экспертные рабочие группы подчеркивают, что данный диагностический подход имеет уровень убедительности рекомендаций (УУР) С и уровень достоверности доказательств (УДД) 5.

Помимо исследования мочи, базовый комплекс включает в себя развернутый общий (клинический) анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, а также ориентировочное исследование системы гемостаза — коагулограмму. Такой набор считается экспертами достаточным для первичной оценки, однако он не является исчерпывающим. Окончательный план обследования всегда должен формироваться индивидуально, строго исходя из текущей клинической картины и результатов других объективных и инструментальных методов исследования.

Сопутствующие биохимические и гематологические показатели

Интерпретация результатов общего анализа мочи часто проводится в неразрывной связке с данными биохимического анализа крови. В рамках общетерапевтического биохимического исследования обязательными для определения являются следующие ключевые показатели:

• Общий белок и альбумин;
• Креатинин и мочевая кислота;
• Электролиты: калий и кальций (включая общий кальций в крови);
• Ферменты: лактатдегидрогеназа.

Дополнительно оценивается уровень глюкозы в крови, а также маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) в сыворотке и фибриноген. В расширенных диагностических ситуациях к анализу мочи и крови могут добавляться специфические процедуры. К ним относятся цитологическое исследование костного мозга (получение препарата путем пункции и изучение мазка — миелограмма) и гистологическое исследование костного мозга (патолого-анатомическое исследование биопсийного или операционного материала, в том числе с применением современных иммуногистохимических методов).

Роль в диагностике при различных периодах заболеваний

Диагностическая тактика и дальнейшие действия врачей напрямую зависят от того, в каком именно периоде заболевания находится пациент. Например, при определении периода ГЛПС пациент может находиться в фазе лихорадки, стадии шока или периоде реконвалесценции.

Несмотря на смену стадий, базовая лабораторная и инструментальная диагностика остается абсолютно одинаковой для всех периодов. В этот неизменный базовый набор входят:

1. Общий анализ мочи (ОАМ);
2. Общий анализ крови (ОАК);
3. Биохимический анализ крови;
4. Коагулограмма;
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Различия в ведении пациентов на разных стадиях заключаются исключительно в применении методов специфической диагностики, тогда как исследование мочи остается стабильным инструментом мониторинга.

Расширенный скрининг и микроскопия осадка

В рамках рекомендуемого перечня исследований общий (клинический) анализ мочи неразрывно связан с микроскопией осадка мочи. Эти два исследования составляют основу специализированного блока. Для получения максимально полной картины здоровья пациента, данный блок дополняется другими панелями:

• Оценка функции щитовидной железы: включает определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СТ4), антител к тиреопероксидазе (Ат-ТПО) и тиреоглобулина.
• Инфекционный скрининг (вирусология): подразумевает выявление антител классов M и G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека (HIV ВИЧ-1 и ВИЧ-2), вирусу гепатита С (HCV), а также комплексную диагностику гепатита В (HBV: поверхностный антиген HBsAg, антитела к HBsAg и ядерному антигену HBcAg).
• Иммунологические исследования (аутоиммунный профиль): направлены на поиск антител к антигенам ядра клетки (ANA) и антител к ДНК.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Интерпретация общетерапевтического биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, электролиты).
• Оценка системы гемостаза: коагулограмма и уровень фибриногена.
• Инфекционный скрининг: маркеры вирусных гепатитов В (HBV) и С (HCV), а также ВИЧ-инфекции (HIV).
• Лабораторная оценка функции щитовидной железы (ТТГ, СТ4, Ат-ТПО, тиреоглобулин).
• Методы исследования костного мозга: цитологическая миелограмма и гистологическое исследование с применением иммуногистохимии.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.