Гистология карциномы

Особенности гистогенеза периферического рака

Периферические карциномы формируются из эпителиальной выстилки мелких бронхов и бронхиол. В этот процесс вовлекаются базальные, бокаловидные и реснитчатые клетки. Однако ключевая особенность гистогенеза данного вида опухоли — это активное участие клеток Клара и альвеоцитов II порядка. Именно этот специфический клеточный состав обеспечивает выраженное микроскопическое разнообразие по сравнению с опухолями центральной локализации. В периферических отделах легкого абсолютно доминируют железистые формы (различные варианты аденокарциномы) и бронхиолоальвеолярный рак. В то же время плоскоклеточные и мелкоклеточные варианты карциномы здесь формируются крайне редко.

Плоскоклеточный рак

Этот тип опухоли относится к группе немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). При проведении иммуногистохимического исследования в цитоплазме опухолевых клеток надежно выявляются панцитокератины, специфический белок кератогиалин и низкомолекулярные цитокератины. Итоговая морфологическая картина на микропрепарате напрямую зависит от степени зрелости (дифференцировки) ткани:

• Высокодифференцированный рак: клетки сохраняют выраженную слоистость (стратификацию) и четкие межклеточные мостики. Главный диагностический маркер — наличие экстрацеллюлярного (внеклеточного) ороговения, при котором в ткани образуются характерные слоистые структуры, известные как «раковые жемчужины». Комплексность строения ткани здесь полностью сохранена.
• Умеренно дифференцированный рак: процесс ороговения меняет характер и перемещается внутрь клеток (внутриклеточное ороговение). Комплексность тканевой архитектуры начинает нарушаться, однако мостики между клетками и общая слоистость пласта все еще хорошо заметны.
• Низкодифференцированный рак: гистологические признаки ороговения практически полностью исчезают. Тканевая структура сильно искажена (выраженное нарушение комплексности), хотя базовая стратификация и межклеточные контакты частично сохраняются.

Аденокарцинома и крупноклеточный рак

Аденокарцинома (железистый рак) также входит в обширную категорию НМРЛ. При стандартной окраске срезов гематоксилином и эозином высокодифференцированные формы демонстрируют четко оформленные железистые структуры. Опухолевые клетки в таких карциномах способны активно вырабатывать слизь и легочный сурфактант, а иммуногистохимия подтверждает наличие высокомолекулярных цитокератинов. Выделяют несколько структурных вариантов аденокарциномы: ацинарный, папиллярный, лепидический, солидный (с обязательной продукцией слизи) и сосочковый бронхиолоальвеолярный.

Крупноклеточный рак при обычной световой микроскопии выглядит как бесструктурное скопление крупных атипичных раковых клеток без каких-либо явных признаков специализации. Однако применение более сложных методов — электронной микроскопии или гистохимии — позволяет обнаружить скрытые ультраструктурные черты железистого или плоского эпителия. К этому типу традиционно относят гигантоклеточный и светлоклеточный варианты карциномы.

Мелкоклеточный рак и редкие формы

Мелкоклеточный рак визуально состоит из очень мелких недифференцированных клеток. Несмотря на кажущуюся морфологическую простоту под обычным световым микроскопом, более тонкие методы исследования (электронная микроскопия) выявляют крайне разнообразную природу этих клеток. Чаще всего в ткани преобладает нейроэндокринная дифференцировка, но встречаются также плоскоклеточные, железистые или вовсе неклассифицируемые элементы. Классический вариант мелкоклеточного рака включает овсяноклеточный, лимфоцитоподобный и промежуточноклеточный типы. Также выделяют комбинированный вариант и низкодифференцированную нейроэндокринную карциному.

Среди прочих, более редких гистологических форм в классификации выделяют:

• Железистоплоскоклеточный рак (опухоль со смешанной аденоплоскоклеточной структурой).
• Карциноидные опухоли (в частности, атипичный карциноид, представляющий собой умеренно дифференцированную нейроэндокринную карциному).
• Рак бронхиальных желез (включает мукоэпидермоидный и аденоидно-кистозный рак).

Лабораторная диагностика и онкомаркеры

Для точной верификации гистологического типа карциномы в современной лабораторной диагностике применяют специфические онкомаркеры. Их выявление помогает дифференцировать опухоли со схожей морфологией:

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Иммуногистохимический профиль различных типов карцином
• Морфологические отличия ацинарной и солидной аденокарциномы
• Электронно-микроскопическая картина крупноклеточного рака
• Особенности строения карциноидных опухолей
• Механизмы продукции слизи и сурфактанта в железистом раке

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.