Дифференциальная диагностика гингивита

Комплексное обследование тканей пародонта

Для проведения грамотной дифференциальной диагностики необходимо оценить состояние десны, периодонта, костной ткани альвеолярных отростков, тела челюсти и цемента корня.

Базовые методы включают визуальный осмотр, пальпацию и зондирование с использованием пародонтологического зонда. Врач фиксирует следующие параметры:

• Состояние десневой бороздки и наличие пародонтальных карманов.
• Кровоточивость десен при механическом воздействии.
• Образование и выделение экссудата.
• Наличие резорбции костной ткани межзубной перегородки.

В норме десневая бороздка определяется визуально в виде узкой щели, а эпителиальное прикрепление к поверхности зуба абсолютно не нарушено.

Клинические формы гингивита

При развитии воспалительного процесса клиническая картина меняется в зависимости от формы заболевания:

1. Катаральный гингивит: десна становится воспаленной, приобретает ярко-красный или выраженный синюшный цвет. Маргинальная часть десны и десневые сосочки увеличиваются в размере, пациенты отмечают их болезненность.
2. Гипертрофический гингивит: ткани десны становятся плотными. Маргинальная десна и сосочки значительно увеличены и в тяжелых случаях могут полностью закрывать коронку зуба. Важнейший диагностический признак этой формы — образование ложных карманов. При этом истинное эпителиальное прикрепление не нарушено.

Дифференциальная диагностика с пародонтитом

Главное отличие гингивита от пародонтита заключается в целостности зубодесневого соединения. При пародонтите происходят следующие патологические изменения:

• Формируются истинные пародонтальные карманы, так как эпителиальное прикрепление нарушено.
• При визуальном осмотре и зондировании выявляется мягкий налет, наддесневой и поддесневой зубной камень. Определяется различная степень подвижности зубов.
• При пальпации десна болезненна, сильно кровоточит, из карманов выделяется экссудат.
• Рентгенологическая картина: обнаруживается резорбция кортикальной пластинки межзубной перегородки. По мере прогрессирования происходит резорбция самой перегородки на 1/3, 2/3 или 1/2 длины корня.

Оценка гигиенического состояния и лабораторные тесты

Для выявления зубного налета, зубной бляшки и оценки степени воспаления десны применяют специальные красители (раствор Шиллера-Писарева, фуксин, эритрозин). Механизм оценки прост: при наличии налета, камня или воспаления ткани окрашиваются. С помощью формул рассчитываются индексы Федорова-Володкиной и Грина-Вермиллиона (Green-Vermillion).

Строго по показаниям назначаются лабораторные исследования:

• Цитологическое, бактериологическое и гистологическое.
• Клинический анализ крови, биохимия крови и мочи.
• Исследование ротовой жидкости и желудочного сока.

Цель этих тестов — правильная постановка диагноза и дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), пародонта, слюнных желез и опухолей.

Синдромальная патология в практике пародонтолога

Иногда тяжелое поражение пародонта является следствием системных заболеваний:

• Синдром Такахары: наследственная энзимопатия (отсутствие фермента каталазы). Накопление перекиси водорода разрушает ткани и способствует росту анаэробов. Характеризуется генерализованным поражением десны и быстрым переходом гингивита в пародонтит с образованием глубоких карманов и выпадением зубов. Процесс не купируется даже после потери зубов, возможен некроз СОПР и челюстных костей.
• Синдром Сьегрена (Шегрена): недостаточность желез внешней секреции. В полости рта проявляется сухостью СОПР, ксеростомией, жжением языка, разрушением зубов и резким увеличением околоушных слюнных желез.
• Тяжелое инфекционно-аллергическое поражение: сплошная эрозивная кровоточащая поверхность СОПР с фибринозной пленкой. От синдрома Фукса отличается обязательным наличием лихорадки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Синдром Такахары: патогенез энзимопатии и причины быстрого перехода гингивита в тяжелый пародонтит.
• Проявления синдрома Сьегрена (Шегрена) в полости рта: ксеростомия, хейлит и разрушение зубов.
• Синдром Урбаха-Вите: отложение белково-липидных комплексов, узелки на слизистых и длительное сохранение молочных зубов.
• Правила заполнения медицинской карты стоматологического больного (Учетная форма № 043/У).
• Лицевые аномалии при синдроме Тернера («лицо сфинкса», гипертелоризм).

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.