Клинические маркеры острого периодонтита
Для воспаления периодонта характерна постоянная ноющая боль, которая резко усиливается при механической нагрузке — накусывании или простом прикосновении к коронке. Пациенты нередко удерживают рот полуоткрытым, щадя причинную единицу.
В фазе гнойного воспаления присоединяются сопутствующие симптомы:
- Отек и гиперемия десны и переходной складки в проекции верхушки корня;
- Утолщение надкостницы вследствие воспалительной инфильтрации, болезненность при пальпации;
- Подвижность зуба (вплоть до II степени);
- Регионарный лимфаденит с умеренной субфебрильной температурой;
- Электроодонтодиагностика фиксирует полную гибель сосудисто-нервного пучка, а рентгенологически костная деструкция не визуализируется (отмечается лишь отек периодонтальной связки).
Отличие от пульпита и невралгии тройничного нерва
Дифференцировать периодонтит от острых поражений пульпы и нервных стволов помогают характер боли, реакция на раздражители и данные зондирования.
| Нозология | Характер боли | Провоцирующие факторы | Зондирование дна полости | ЭОД |
|---|---|---|---|---|
| Периодонтит | Постоянная, ноющая, локализованная | Накусывание, перкуссия | Безболезненное | Полная гибель пульпы |
| Острый пульпит | Приступообразная, ночная, иррадиирующая | Температурные и химические стимулы | Резко болезненное | Снижение электровозбудимости пульпы |
| Невралгия тройничного нерва | Пароксизмальная, стреляющая («удар током»), не беспокоит ночью | Легкое раздражение триггерных зон | Без патологических реакций | Пульпа интактна |
При невралгии приступ сопровождается вегетативными знаками (слезотечение, слюнотечение, гиперемия лица, подергивание мимических мышц), а приступ боли короток, что исключает периодонтит.
Дифференциация с гнойно-воспалительными процессами челюстей
Распространение инфекции за пределы периодонта меняет локальный статус и тяжесть интоксикации:
- Острый гнойный периостит. Воспаление переходит на надкостницу: формируется поднадкостничный абсцесс с симптомом флюктуации и выраженным коллатеральным отеком мягких тканей лица. При этом выраженность самопроизвольной боли в самом зубе и болезненность при его перкуссии существенно уменьшаются или исчезают.
- Острый одонтогенный остеомиелит. Протекает с тяжелой интоксикацией (высокая гипертермия, озноб, вегетативные нарушения). Главный диагностический признак — инфильтрат охватывает челюсть с двух сторон (вестибулярной и язычной либо небной), а подвижными становятся несколько соседних зубов. Причинный зуб при этом беспокоит слабее, чем интактные рядом стоящие.
- Альвеолит. Возникает строго после операции экстракции зуба. В лунке визуализируется серый налет либо распадающийся кровяной сгусток (в ряде случаев лунка вовсе пустая), а воспаление захватывает альвеолярный край.
Кисты челюстей и воспаление верхнечелюстной пазухи
- Нагноение радикулярной или фолликулярной кисты. Характеризуется локальной деформацией — выбуханием участка челюсти со смещением группы зубов. При истончении кости пальпаторно ощущается податливость или костный дефект. Эндодонтическое раскрытие апикального отверстия сопровождается истечением обильного кистозного содержимого или гноя, а диагноз подтверждает рентгенография.
- Верхнечелюстной синусит (гайморит). Боль разлитая, носит ноющий характер с иррадиацией по верхней челюсти, усиливается при накусывании на группу жевательных зубов соответствующей стороны. Ключевые маркеры — односторонняя ринорея (серозная или гнойная, усиливающаяся при наклоне головы/положении на противоположном боку) и заложенность носа. На рентгенограмме пазух выявляют гомогенное диффузное затемнение.
Правило трех признаков: при периодонтите дно НЕ болит (при зондировании), нерв НЕ реагирует (на ЭОД), а зуб НЕ выносит прикосновений (накусывание и перкуссия).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при периостите стихает боль при перкуссии причинного зуба?
Снижение боли связано с прорывом экссудата из замкнутого пространства периодонта под надкостницу. Внутрипериодонтальное давление падает, поэтому напряжение в связке снижается, а симптоматика перемещается на мягкие ткани и надкостницу.
Как отличить периодонтит от острого пульпита при схожей болезненной перкуссии?
При остром пульпите боль приступообразная, нарастает ночью и провоцируется перепадами температур, зондирование дна полости резко болезненно, а пульпа частично сохраняет жизнеспособность. При периодонтите боль постоянная, зондирование дна кариозной полости безболезненно, а показатели ЭОД подтверждают полный некроз пульпы.
По каким ключевым признакам периодонтит отличают от остеомиелита?
Периодонтит ограничивается зоной одного причинного зуба со слабо измененными показателями крови. Остеомиелит сопровождается тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, подвижностью нескольких зубов и инфильтратом сразу с двух сторон челюсти (вестибулярной и язычной/небной).
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина серозной и гнойной стадий воспаления периодонта
- Специфика поражений лицевого нерва и правила назначения анальгетиков
- Дифференциальная диагностика невропатий и тригеминальной невралгии
- Лабораторные и функциональные методы обследования в ЧХЛ (ЭМГ, мастикациография)
- Рентгенологические критерии верхнечелюстного синусита
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифференциальная диагностика периодонтита» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.