Организация экстренной помощи и роль персонала
Оказание экстренной медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области (ЧЛО) — одна из базовых задач стоматологической поликлиники. Традиционная структура учреждения может включать специализированный кабинет неотложной помощи. При возникновении жизнеугрожающих состояний главная роль отводится врачу-стоматологу, в чьи прямые функциональные обязанности входит купирование таких приступов. Ассистент врача в это время обеспечивает максимальный комфорт пациента, контролирует исправность оборудования и помогает в проведении манипуляций. Важно, чтобы рабочее пространство подчинялось строгим принципам эргономики: отсутствие препятствий и лишних движений позволяет персоналу мгновенно получить доступ к нужным инструментам.
Оснащение кабинета для безопасности пациента
Для немедленного реагирования на острые реакции (например, аллергию или отек Квинке) в каждом терапевтическом кабинете в легкодоступном месте располагается аптечка неотложной помощи. Помимо этого, кабинет оснащается сложным оборудованием, работа с которым может спровоцировать стресс у пациента: приборами для электроодонтодиагностики, апекс-локаторами, диатермокоагуляторами. Строгое соблюдение правил асептики (использование сухожаровых шкафов, глассперленовых стерилизаторов и кварцевых ламп) предотвращает инфекционные осложнения, которые в тяжелых случаях могли бы стать триггером для развития инфекционного коллапса.
Обморок: патогенез и алгоритм действий
Обморок (острая сосудистая недостаточность) часто возникает на фоне медицинских вмешательств. Если у пациента развивается предобморочное состояние, его необходимо быстро уложить горизонтально или, если он сидит, резко наклонить его голову и туловище вниз.
Если потеря сознания уже произошла, алгоритм следующий:
- Уложить больного на спину.
- Приподнять ноги — это критически важно для улучшения венозного возврата крови к сердцу.
- Освободить грудь и шею от стесняющей одежды.
- Для ускорения возвращения сознания: обрызгать лицо холодной водой, приложить холодное полотенце, дать вдохнуть пары аммиака.
После завершения приступа пациент обязан оставаться в горизонтальном положении еще 10–15 минут.
Этиология и профилактика синкопальных состояний
Тактика дальнейшего ведения зависит от причины обморока:
- Неврогенные: как правило, достаточно избегать воздействия провоцирующих факторов (боли, страха).
- Ортостатические: пациенту запрещается быстро переходить в вертикальное положение. Требуется потребление 2–3 литров жидкости в сутки и этиопатогенетическое лечение причины гипотензии.
- Кардиогенные: наиболее опасный вид. Может потребовать неотложных реанимационных мероприятий (применение дефибриллятора, установка искусственного водителя ритма). Профилактику повторных эпизодов проводит врач-кардиолог.
- Ишемические (на фоне транзиторной ишемической атаки в вертебробазилярной системе): требуют мероприятий по профилактике ишемического инсульта.
Коллапс: принципы интенсивной терапии
Коллапс — более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Лечение направлено на восстановление сердечно-сосудистой деятельности с обязательным учетом этиологического фактора. В отличие от терапии шока, при коллапсе не требуется коррекция полиорганной дисфункции, так как она не успевает развиться.
Общие принципы неотложной терапии включают:
- Устранение причины (остановка кровотечения, детоксикация, антибактериальная терапия при инфекционном коллапсе).
- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
- Инфузионную терапию (введение кристаллоидных и коллоидных растворов) для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Введение вазопрессорных средств (например, норэпинефрин, фенилэфрин) для восстановления сосудистого тонуса.
- Оксигенотерапию и строгий мониторинг артериального давления, пульса и диуреза.
Для запоминания первой помощи при обмороке используйте правило «Трёх Н»: Ноги вверх, Нашатырь, Нет тесной одежде.
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если пациент в кресле побледнел и жалуется на дурноту?
Это признаки предобморочного состояния. Нужно немедленно перевести кресло в горизонтальное положение или попросить пациента резко наклонить голову вниз между коленями.
В чем главное отличие терапии коллапса от лечения шока?
При коллапсе, как правило, не требуется проводить коррекцию полиорганной дисфункции, так как она не развивается. Основной упор делается на восполнение ОЦК и повышение сосудистого тонуса.
Какие обязанности у ассистента стоматолога при возникновении экстренной ситуации?
Ассистент должен обеспечить максимальное удобство пациента, а также оперативно подготовить необходимое оборудование и медикаменты из аптечки неотложной помощи, пока врач проводит клинические манипуляции.
Что ещё разобрать по теме
- Конкретные схемы медикаментозной терапии коллапса и шока с указанием точных дозировок и путей введения препаратов.
- Алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи при острых травмах челюстно-лицевой области.
- Дифференциальная диагностика кардиогенных обмороков и тактика применения дефибриллятора на амбулаторном приеме.
- Протоколы купирования аллергических реакций немедленного типа и отека Квинке в условиях стоматологического кабинета.
- Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листков пациентам после перенесенных неотложных состояний.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложные состояния в стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.