Патогенез заболеваний пародонта

Анатомические предпосылки и терминология

Морфофункциональный комплекс тканей, окружающих зуб, называется зубодесневым сегментом. В отечественной практике для его обозначения традиционно используется термин «пародонт», который включает в себя десну, периодонт, альвеолярную кость и цемент зуба.

Однако в Международной классификации стоматологических заболеваний и современных анатомических номенклатурах это понятие отсутствует. Вместо него применяется термин «периодонт». Именно поэтому в зарубежной медицинской литературе диагноз звучит не как «пародонтит», а как «периодонтит».

Этиология и роль микрофлоры

Главным пусковым механизмом воспалительных заболеваний пародонта выступает факультативная микрофлора полости рта, формирующая зубной налет. Бактерии колонизируют поверхность зубов, провоцируя развитие дисбактериоза и вторичного инфицирования при малейшем нарушении целостности эпителия.

Из зубодесневой борозды выделено более пятисот видов микроорганизмов, однако ключевую роль в патогенезе играют лишь двенадцать из них. К основным возбудителям относятся:

• Porphyromonas gingivalis
• Actinobacillus actinomycetemcomitans
• Bacteroides forsythus
• Prevotella intermedia
• Treponema denticola

Общие факторы патогенеза

Единой теории, полностью объясняющей механизмы развития патологии, пока не существует. Сосудистая, неврогенная и аутоиммунная концепции раскрывают лишь отдельные звенья процесса. Поэтому принято выделять комплекс общих факторов, создающих благоприятный фон для болезни:

1. Эндокринные и гормональные сдвиги: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, а также физиологические перестройки (беременность, пубертатный период).
2. Сосудистые нарушения: атеросклероз, артериальная гипертензия, расстройства микроциркуляции.
3. Болезни внутренних органов: язвенная болезнь, хронические гепатиты, ревматические патологии.
4. Иммунный статус: генетически детерминированные особенности иммунной системы играют важнейшую роль в характере ответа на бактериальную агрессию.
5. Прочие состояния: инфекции, авитаминозы, болезни кроветворных органов.

Механизм развития пародонтита

Пародонтит представляет собой гетерогенную группу заболеваний, при которых воспаление поражает все ткани пародонта с нарушением их репарации. Базовый патогенетический механизм — это хроническое иммунное продуктивное воспаление, часто сопровождающееся аутоиммунным компонентом.

Патогенетическая цепь (этапы прогрессирования):

• Возникновение маргинального гингивита.
• Разрушение зубодесневого соединения.
• Трансформация нормальной зубодесневой борозды сначала в десневой, а затем в патологический пародонтальный карман.
• Расшатывание зубов из-за потери опорных структур.
• Выпадение зубов.

Особенности патогенеза других поражений

Механизмы развития зависят от конкретной нозологической формы:

• Пародонтоз: в отличие от пародонтита, здесь ведущую роль играют возрастные изменения тканей, остеопороз челюстных костей и общие системные факторы. Также предполагается негативное влияние окружающей среды (радиация, электромагнитное излучение от бытовых и профессиональных приборов, загрязнение отходами).
• Гранулематозный гингивит: развивается как реакция на внедрение в десну инородных частиц (элементов профилактических паст, частиц никеля или золота), что приводит к формированию гранулем.
• Десквамативный гингивит: характеризуется усиленным отторжением покровного эпителия. Чаще всего это местное проявление тяжелых системных болезней (системная красная волчанка, обыкновенная пузырчатка, плоский лишай). В идиопатических случаях процесс связывают с гормональными сбоями или аномальной локальной иммунной реакцией на вещества в зубных бляшках.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация болезней десен и пародонта (отечественная и международная)
• Клиническая картина и степени тяжести пародонтоза
• Инструментальная диагностика зубных отложений (виды и применение эксплореров)
• Осложнения одонтогенной инфекции (остеомиелит челюсти, одонтогенный сепсис)
• Десмодонтоз (идиопатический прогрессирующий пародонтолиз) как редкая форма поражения

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.