Виды дентальных имплантатов

Классификация имплантатов по месту и способу установки

В зависимости от того, в какие ткани и каким образом внедряется опора для будущего протеза, выделяют несколько принципиально разных конструкций:

• Эндоссальные (внутрикостные). Устанавливаются непосредственно в губчатую кость. Бывают двух типов: винтовые (цилиндры с выраженной резьбой) и пластиночные (плоские элементы с отверстиями, сквозь которые впоследствии прорастает кость).
• Субпериостальные (поднадкостничные). Представляют собой индивидуально отлитый металлический каркас. Он не внедряется вглубь кости, а укладывается прямо на поверхность челюсти под надкостницу.
• Интрамукозные (внутрислизистые). Это грибовидные выступы, расположенные на внутренней стороне базиса съемного протеза. Они внедряются исключительно в слизистую оболочку полости рта для улучшения фиксации протеза.
• Трансдентальные (чресзубные). Выглядят как штифт на рентгенограмме. Проходят сквозь корневой канал зуба с выходом за верхушку корня в костную ткань. Применяются для стабилизации собственного зуба.
• Трансчелюстные (чрескостные). Сложные конструкции, которые проходят через всю толщу нижней челюсти — от ее нижнего края до выхода в полость рта.

Особенности современных винтовых моделей

Сегодня большинство винтовых имплантатов изготавливаются самонарезающими. Ключевой конструктивной особенностью является наличие антиротационного элемента (обычно в виде шестигранника или восьмигранника). Он необходим, чтобы предотвратить вращение абатмента (внутриротовой части, на которую фиксируется коронка) относительно внутрикостной части имплантата.

Ключевое требование к поверхности имплантата — она обязательно должна быть шероховатой или микропористой. Этого достигают различными методами:

• Обработкой кислотами или пескоструйным аппаратом (а также их двойной комбинацией);
• Использованием специальных лазеров;
• Нанесением дополнительных покрытий: титановой плазмы (T.P.S.), гидроксиапатита (HA), заменителей кости или дополнительного окисного слоя.

Такая поверхность необходима для правильного протекания остеогенеза (формирования кости). При имплантации костная ткань может восстанавливаться по двум механизмам. При контактном остеогенезе клетки мигрируют и формируют новую кость прямо на поверхности имплантата (в этом активно участвует фибрин кровяного сгустка). При дистантном остеогенезе кость растет от материнского ложа по направлению к имплантату, пока не достигнет его поверхности.

Архитектоника костной ткани: классификация и клиническое значение

Для оценки строения челюстей используют классификацию Лекхольм и Зарб (Lekholm and Zarb, 1985), которая учитывает степень резорбции альвеолярного отростка (от неизмененной кости Shape A до крайне выраженной резорбции Shape E) и пропорцию между компактным и губчатым веществом (классы от 1 до 4).

Более детально качество кости и связанные с ним проблемы описывает классификация К. Миша (C. Misch, 1990), где тип 1 означает преобладание компакты, а тип 4 — губчатого вещества:

1. Класс D1 (Толстая компактная кость). Чаще встречается в переднем отделе нижней челюсти. Дает отличную стабилизацию и контакт с имплантатом, но из-за слабого кровоснабжения фаза вживления удлиняется. Сверлить такую кость сложно — высок риск перегрева.
2. Класс D2 (Толстая пористо-компактная кость). Локализуется на нижней челюсти и в переднем сегменте верхней. Считается оптимальной: обеспечивает надежную фиксацию, адекватное кровоснабжение для быстрого заживления и легко подготавливается под ложе.
3. Класс D3 (Тонкая пористая компактная кость). Характерна для верхней челюсти и задних отделов нижней. Кровоснабжается хорошо, но структура ослаблена. Площадь контакта с имплантатом снижена, поэтому врач вынужден максимально беречь имеющуюся кость и использовать большее число имплантатов.
4. Класс D4 (Ослабленная тонкая кость). Встречается в области бугров верхней челюсти. Худший вариант для работы: добиться первичной стабилизации крайне сложно. Из-за критически малого контакта с костью требуется обязательное увеличение количества устанавливаемых опор.

Показания и противопоказания к имплантации

Дентальная имплантация показана при любых дефектах зубного ряда. При одиночных и включенных дефектах она спасает соседние зубы от обтачивания. При концевых дефектах позволяет изготовить несъемный протез вместо съемного, а при полной адентии — вернуть пациенту несъемные зубы или надежно зафиксировать полный съемный протез.

Вмешательство абсолютно противопоказано при декомпенсированных хронических заболеваниях, системных нарушениях гемостаза, психических расстройствах и наличии ВИЧ или других серопозитивных инфекций.

К временным противопоказаниям (когда операцию нужно отложить) относят возраст до 18 лет, беременность и лактацию, острые инфекции, обострения хронических болезней, а также состояния с высоким риском бактериемии (наличие протезов клапанов сердца, ревматизм). Нельзя проводить операцию вскоре после инфаркта или инсульта, а также на фоне приема иммунодепрессантов, гормональной или химиотерапии.

Отдельно выделяют противопоказания, связанные с нарушением остеогенеза. Это остеопороз, остеомаляция, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников, крови и ЦНС, а также онкология и системные болезни соединительной ткани.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методы создания микропористой поверхности имплантатов (T.P.S., HA-покрытие)
• Патофизиология контактного и дистантного остеогенеза
• Классификация резорбции альвеолярного отростка (Shape A-E) по Лекхольм и Зарб
• Остеоплазия костной ткани: перевод классов D3 и D4 в более благоприятные формы
• Протоколы подготовки костного ложа в плотной кости (профилактика перегрева)

Другие темы раздела «Глава 17. Дентальная имплантология (В.И. Олесова)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.