Иммунодиагностика туберкулеза: цели и препараты
Главная задача иммунодиагностики заключается в выявлении сенсибилизации организма к микобактериям с помощью специфических антигенов. Это приоритетный метод скрининга у детей.
Основными препаратами для внутрикожного введения являются:
- Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах.
- Рекомбинантный туберкулезный аллерген (АТР), содержащий специфические белки CFP-10-ESAT-6.
Возрастные показания строго разделены: детям до 7 лет включительно ставят пробу Манту для отбора на ревакцинацию БЦЖ, а лицам с 8 до 14 лет проводят пробу с АТР в целях скрининга.
Патогенез и механизм кожных реакций
Действие туберкулина и рекомбинантных аллергенов основано на развитии клеточного иммунного ответа. Внутрикожная инъекция запускает специфическую кожную реакцию, которая представляет собой классическое проявление гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Критерии оценки результатов пробы Манту:
- Отрицательная — полное отсутствие инфильтрата или уколочная реакция (0–1 мм).
- Сомнительная — папула 2–4 мм или только гиперемия.
- Положительная — папула диаметром 5 мм и более.
- Гиперергическая — у детей папула от 17 мм, у взрослых от 21 мм, а также наличие везикул, некроза или лимфангоита.
Инфекционная и поствакцинальная аллергия
Положительный результат внутрикожной пробы может иметь две принципиально разные причины, требующие дифференциальной диагностики:
| Признак | Инфекционная аллергия | Поствакцинальная аллергия |
|---|---|---|
| Причина | Заражение диким штаммом M. tuberculosis | Ответ на ранее проведенную вакцинацию БЦЖ |
| Проба Манту | Положительная, возможен вираж и гиперергия | Положительная за счет общих антигенов |
| Диаскинтест (АТР) | Положительный | Отрицательный (нет диких белков) |
Именно поэтому тест с АТР незаменим для исключения ложноположительных реакций, вызванных вакцинацией БЦЖ.
Критерии виража и показания к консультации фтизиатра
Вираж туберкулиновой пробы — это первичное появление положительной реакции после ранее отрицательных результатов. Это важный маркер первичного инфицирования и туберкулезной интоксикации.
К ключевым иммунологическим критериям инфицирования относятся:
- Переход отрицательной пробы в положительную («вираж»).
- Нарастание интенсивности реакции в динамике.
- Появление гиперергической реакции.
Направление к врачу-фтизиатру требуется при выявлении виража, нарастания пробы Манту, положительных или сомнительных результатов пробы с АТР, а также при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез.
Манту — Малышам (до 7 лет для отбора на БЦЖ), АТР — Активных распознает (специфичен для больных туберкулезом без реакции на БЦЖ).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие пробы Манту от пробы с АТР (Диаскинтеста)?
Проба Манту реагирует как на инфекцию, так и на поствакцинальный иммунитет после БЦЖ. Проба с АТР содержит рекомбинантные белки, специфичные только для активно размножающихся микобактерий туберкулеза, поэтому она дает отрицательный результат при наличии лишь поствакцинальной аллергии.
Что такое вираж туберкулиновой пробы?
Это первичное появление положительной реакции на пробу Манту после предшествующих отрицательных результатов. Данный признак указывает на первичное инфицирование организма микобактериями.
Используется ли Диаскинтест для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ?
Нет. Диаскинтест не применяется для отбора на вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ, так как он не выявляет поствакцинальный иммунитет, а предназначен для диагностики туберкулезной инфекции и дифференцировки аллергий.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина туберкулезной интоксикации у детей
- Особенности проведения проб перед назначением иммуносупрессивной терапии
- Причины туберкулиновой анергии при саркоидозе
- Методика постановки и чтения результатов пробы Манту через 72 часа
- Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ и БЦЖ-М
Разберите тему целиком в курсе «Иммунология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутрикожное введение вакцин» и ещё 723 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 23 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.