Клиническая картина и стадии развития
Распознавание анафилаксии требует быстрой оценки симптомов, которые развиваются стремительно. Кожные проявления (крапивница) встречаются часто, но не являются обязательным критерием для постановки диагноза.
- Продромальный период (развивается через 1–15 минут после контакта с триггером). Пациент испытывает общее недомогание, головную боль, тошноту. Появляются местные реакции: зуд в носоглотке, чихание, полиморфная сыпь. Возникают висцеральные и психоэмоциональные нарушения — чувство стеснения в груди, боли в животе, озноб, спутанность сознания и сильное беспокойство.
- Развернутая стадия (наступает через 1–2 минуты после продромы). Характеризуется острой сосудистой недостаточностью (падение АД, тахикардия, нитевидный пульс). Присоединяются респираторные нарушения (бронхообструкция, стридор на фоне отека гортани), неврологические расстройства вплоть до комы и судорог, а также недержание мочи и кала.
Базовый алгоритм неотложной помощи
Логика действий строится на немедленном прекращении контакта с аллергеном и быстрой оценке витальных функций по системе ABC (проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания и гемодинамики).
- Шаг 1. Немедленно прекратить введение препарата или контакт с аллергеном. Начать оксигенотерапию.
- Шаг 2. Ввести эпинефрин внутримышечно (0,1% раствор). При тяжелом шоке допускается медленное внутривенное введение.
- Шаг 3. Оценить эффект через 5 минут. Если улучшений нет, инъекции адреналина повторяют каждые 5–10 минут до стабилизации состояния.
- Шаг 4. При сохраняющемся шоке начать волемическую поддержку — внутривенную инфузию жидкостей из расчета 20 мл/кг.
Фармакотерапия: первая и вспомогательная линии
Применение диуретиков, бронхолитиков или антибиотиков не является первоочередной мерой. Вспомогательная терапия назначается только после введения адреналина.
| Группа препаратов | Представители | Цель применения и дозировки |
|---|---|---|
| Симпатомиметики | Эпинефрин, Эфедрин | Купирование падения АД и бронхоспазма (0,5 мл 0,1% р-ра п/к или в/м) |
| Глюкокортикоиды | Преднизолон, Дексаметазон | Системное противовоспалительное действие (в/м или в/в, например, преднизолон 30 мг) |
| Антигистаминные | Дифенгидрамин, Хлоропирамин | Купирование кожных проявлений и зуда (1–2 мл 1% р-ра в/м) |
| Диуретики | Фуросемид | Применяются только при выраженном отеке |
Механизм действия эпинефрина при анафилаксии заключается в универсальной стимуляции α1-, α2-, β1- и β2-адренорецепторов, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и восстановлению сосудистого тонуса.
Общие принципы противошоковой терапии
При тяжелых и труднокупируемых реакциях требуется помощь врача-анестезиолога-реаниматолога. Лечение проводится по общим принципам восстановления гемодинамики и микроциркуляции:
- Сосудосуживающие средства: норэпинефрин, эфедрин.
- Нормализация ОЦК: применение коллоидных растворов, желатина, декстрана (средняя молекулярная масса 30 000–40 000).
- Инактивация антигена: использование специфических ферментов, например, пенициллиназы (беталактамазы) при шоке на антибиотики пенициллинового ряда.
Особенности помощи детям при медикаментозной анафилаксии
Если шок вызван инъекцией препарата в конечность, тактика имеет ряд особенностей:
- Уложить ребенка горизонтально, приподнять ножной конец, голову повернуть набок.
- Наложить жгут проксимальнее места инъекции (максимум на 25 минут).
- Обколоть место укола смесью 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствора адреналина (0,3–0,5 мл), приложить лед на 10–15 минут.
- Системный адреналин (0,1% раствор из расчета 0,01 мл/кг) ввести подкожно в другую руку.
- При стойкой гипотензии показано внутривенное введение допамина, мезатона или норадреналина в 5% растворе глюкозы.
Правило трех «А» при анафилаксии: Аллерген (немедленно убрать) — АВС-оценка (проверить витальные функции) — Адреналин (ввести первым).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли начать лечение с введения антигистаминных препаратов или глюкокортикоидов?
Нет. Единственным препаратом первой линии является эпинефрин. Глюкокортикоиды и антигистаминные средства носят исключительно вспомогательный характер и не спасают жизнь в острую фазу.
Обязательна ли госпитализация пациента после купирования анафилактического шока?
Да, госпитализация строго обязательна для всех пациентов, независимо от тяжести первоначальной реакции, для наблюдения и профилактики рецидивов.
Что делать, если после первой инъекции адреналина состояние пациента не улучшается?
Необходимо повторить внутримышечное введение эпинефрина через 5 минут. Инъекции можно повторять каждые 5–10 минут до полной стабилизации гемодинамики и дыхания.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия стабилизаторов мембран тучных клеток и ингибиторов лейкотриенов.
- Дифференциальная диагностика аллергического отека гортани и других видов обструкции дыхательных путей.
- Показания к применению иммуносупрессоров (сиролимус, такролимус) при тяжелых аллергических состояниях.
- Фармакодинамика H1-гистаминоблокаторов первого поколения и их влияние на ЦНС.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анафилактический шок: неотложная помощь» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.