Болезнь Лайма

Этиология и эпидемиология клещевого боррелиоза

Клещевой боррелиоз представляет собой классическую природно-очаговую трансмиссивную инфекцию. Возбудителем данного заболевания является спирохета Borrelia burgdorferi.

Эпидемиология болезни Лайма имеет свои особенности: распространенность инфекции в природных очагах крайне вариабельна. Зараженность клещей может составлять от 5–10% до 70–90% в зависимости от конкретной территории. В Российской Федерации одним из наиболее выраженных эндемичных регионов по данному заболеванию традиционно считается Тверская область.

Поскольку переносчиками выступают те же виды клещей, что и при клещевом энцефалите, в клинической практике нередко встречаются сочетанные (микст) инфекции, когда пациент заражается сразу несколькими возбудителями.

Переносчики инфекции: отряд Parasitiformes

Главными векторами передачи болезни Лайма служат паразитиформные клещи (отряд Parasitiformes), а именно представители семейства иксодовых (Ixodidae). К ним относятся:

• Собачий клещ (Ixodes ricinus). Помимо клещевого боррелиоза, этот вид способен передавать таежный (весенне-летний) и шотландский энцефалиты, лихорадку Ку, а также туляремию.
• Таежный клещ (Ixodes persulcatus). Является переносчиком болезни Лайма, таежного энцефалита и туляремии.

Для понимания общей эпидемиологической картины важно помнить, что в семейство Ixodidae также входят пастбищные клещи рода Dermacentor (Dermacentor pictus, Dermacentor marginatus). Они не переносят боррелиоз, но активно распространяют клещевой сыпной тиф (возбудитель — Rickettsia sibirica), Омскую геморрагическую лихорадку, туляремию и таежный энцефалит.

Отдельно в отряде паразитиформных выделяют семейство аргасовых клещей (Argasidae). Яркий представитель — поселковый клещ (Ornithodoros papillipes). Он переносит клещевой возвратный тиф (клещевые спирохетозы), который также вызывается спирохетами рода Borrelia, но является совершенно другим заболеванием.

Эпидемиологическое значение иксодовых клещей

Иксодовые клещи представляют колоссальную медицинскую и эпидемиологическую значимость, так как являются резервуаром и переносчиками широчайшего спектра возбудителей различных классов:

1. Спирохеты: вызывают клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
2. Риккетсии: провоцируют развитие клещевого сыпного тифа, марсельской лихорадки, лихорадки Ку и пятнистой лихорадки Скалистых гор.
3. Бактерии: становятся причиной таких тяжелых инфекций, как туляремия, чума, бруцеллез, псевдотуберкулез, сальмонеллез и ряд других.

Такое разнообразие патогенов требует от врача высокой настороженности при сборе эпидемиологического анамнеза у пациента с фактом присасывания клеща.

Клиническая картина и органы-мишени

Болезнь Лайма коварна своей выраженной склонностью к хронизации процесса и регулярному рецидивированию. Для клинической картины характерно тяжелое полисистемное поражение. В патологический процесс вовлекаются следующие органы и системы:

• Кожные покровы (вплоть до развития специфического осложнения — хронического атрофического акродерматита).
• Нервная система (развитие нейроборрелиоза с поражением структур центральной нервной системы).
• Опорно-двигательный аппарат (преимущественно страдают суставы).
• Сердце (кардиальные проявления инфекции).

ПЦР-диагностика иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ)

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) рекомендовано абсолютно всем пациентам с подозрением на болезнь Лайма. Цель исследования — точная идентификация возбудителя (Borrelia burgdorferi sensu lato) и проведение дифференциальной диагностики. Уровень убедительности данных рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — 5).

Показания и строгие сроки забора биоматериала:

• Кровь: забор производится строго на 7–14 день от момента присасывания клеща. Именно в этот период развивается спирохетемия (активная циркуляция возбудителя в кровеносном русле).
• Спинномозговая жидкость (ликвор): исследуется при подозрении на нейроборрелиоз с поражением центральной нервной системы. Материал получают исключительно при наличии строгих клинических показаний к проведению люмбальной пункции.
• Биоптат кожи: забирается для лабораторного подтверждения боррелиозной этиологии при подозрении на ХААД (хронический атрофический акродерматит).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клещевой весенне-летний энцефалит: клиника и диагностика
• Хронический атрофический акродерматит (ХААД) при болезни Лайма
• Нейроборрелиоз: поражение ЦНС и показания к люмбальной пункции
• Дифференциальная диагностика клещевых риккетсиозов
• Клещевой возвратный тиф и аргасовые клещи

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.