Клиническая картина у взрослых и детей с закрытыми родничками
Проявления патологии напрямую связаны с повышением внутричерепного давления. Пациенты жалуются на интенсивную головную боль, тошноту и характерную «фонтанирующую» рвоту, которая часто беспокоит по утрам натощак.
Ключевыми признаками являются симптомы раздражения менингеальных оболочек:
- Ригидность затылочных мышц
- Запрокидывание головы и опистотонус
- Светобоязнь
При прогрессировании процесса возникают утомляемость, когнитивные нарушения, неустойчивость при ходьбе, поражения черепных нервов (включая отводящие), синдром Парино, отек дисков зрительных нервов и опасные нарушения сознания.
Методика исследования менингеальных симптомов
Для объективной оценки состояния пациента врач проводит специальные физикальные тесты:
- Ригидность затылочных мышц: при положении пациента на спине врач пассивно сгибает его голову, пытаясь коснуться подбородком грудины. Симптом положителен, если движение невозможно из-за плотного сопротивления мышц шеи.
- Симптом Кернига: ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, после чего пытаются разогнуть в колене. Полное разгибание блокируется рефлекторным напряжением мышц.
- Симптомы Брудзинского: верхний (сгибание ног при наклоне головы), средний (сгибание ног при надавливании на лобковый симфиз) и нижний (сгибание второй ноги при проверке симптома Кернига).
- Симптом Бехтерева: постукивание по скуловой кости вызывает усиление головной боли и болевую гримасу.
Особенности у детей раннего возраста и диагностика
У младенцев клиническая картина дополняется специфическими признаками:
- Феномен «заходящего солнца» (парез взора вверх).
- Общая задержка развития.
Диагностика гидроцефалии и сопутствующих осложнений включает пренатальное УЗИ, а также постнатальный мониторинг окружности головы. Инструментальное обследование новорожденных обязательно дополняется КТ и МРТ головного мозга для исключения субдуральных гематом, гигром и поиска излечимых причин. У взрослых методом выбора также остаются КТ и МРТ, позволяющие визуализировать расширение желудочков. Если устранить причину невозможно, применяют хирургическое шунтирование ликвороотводящих путей.
«Затылок к груди, ногу согни — Керниг и Брудзинского жди!» Помогает быстро вспомнить базовые менингеальные знаки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные симптомы характерны для менингита у взрослых?
Проявления обусловлены внутричерепной гипертензией: сильная головная боль, утренняя рвота «фонтаном», светобоязнь, ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига.
Почему при диагностике гидроцефалии у детей недостаточно одного УЗИ?
Одного ультразвукового исследования недостаточно, так как КТ и МРТ головного мозга обязательны для выявления излечимых причин, а также исключения субдуральных гематом, гигром и семейной макроцефалии.
Как проверяется верхний симптом Брудзинского?
Он проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц: при пассивном наклоне головы пациента вперед наблюдается непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.
Что ещё разобрать по теме
- Вирус эпидемического паротита и его неврологические осложнения
- Сальмонеллез у детей: генерализованные формы и вторичные гнойные очаги
- Инфекция ВГЧ-7 и случаи специфического менингоэнцефалита
- Внутричерепная гипертензия и ее патогенетические механизмы
- Хирургическое шунтирование ликвороотводящих путей
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингит» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.