Сравнительная техника выполнения инъекций
Корректный выбор плоскости введения иглы обеспечивает попадание биопрепарата в целевую анатомическую структуру и исключает осложнения.
| Путь введения | Рабочий угол | Глубина погружения | Целевой анатомический слой |
|---|---|---|---|
| Внутрикожный | ≤ 5° | Поверхностно (в эпидермис) | Верхние слои кожи с образованием папулы |
| Подкожный | 45° | 2/3 длины иглы | Подкожная жировая клетчатка |
| Внутримышечный | 90° | 2/3 длины иглы | Мышечный массив |
| Внутривенный | ≤ 15° (до 25°) | В просвет сосуда | Венозное русло |
При выполнении внутривенных манипуляций превышение угла свыше 15° повышает риск сквозного прокола стенки вены.
Особенности внутрикожного и подкожного введения
Внутрикожный способ:
- Направлен на введение минимального объема препарата тонкой иглой срезом вверх.
- Сопровождается локальным расслоением эпидермиса, разрушением капилляров и формированием четкой папулы.
- Используется для постановки диагностических аллергопроб (на наружной поверхности плеча с контролем через 2 часа и 24 часа), туберкулинодиагностики (реакция Манту в средней трети предплечья) и местной анестезии.
Подкожный способ:
- Выполняется стандартным шприцем объемом 2 мл под углом 45° на две трети длины иглы.
- Применяется для иммунизации, инъекций гепарина, анестетиков и инсулина (для которого используются специализированные шприцы с ультратонкой короткой иглой).
Иммунизация при гемофилии и нарушениях свертывания
Пациенты с гемофилией и редкими нарушениями свертывания крови (РНСК) подлежат обязательной вакцинации, где наивысший приоритет имеет защита от гепатита B.
- Выбор доступа: предпочтительными путями признаны оральный и подкожный (п/к). Внутрикожное (в/к) и внутримышечное (в/м) введение расцениваются как нежелательные из-за опасности формирования глубоких гематом.
- Регламент вынужденного в/м введения: если альтернативные пути недоступны, манипуляция проводится строго на фоне гемостатической заместительной терапии факторами свертывания.
- Сроки гемотерапии: заместительные препараты вводятся накануне прививки; в день самой инъекции их применение не рекомендуется.
- Абсолютное противопоказание: наличие активного кровотечения на момент процедуры.
Серотерапия и профилактика дифтерии
Введение специфических антител и анатоксинов имеет строгие временные и методические рамки:
- Плановая активная иммунизация: стартует с возраста 3 месяцев анатоксинсодержащими препаратами (АКДС, АДС), а у детей старше 6 лет продолжается вакциной с уменьшенной антигенной нагрузкой (АДС-М). Первые 48 часов требуют контроля поствакцинальных реакций.
- Экстренная серотерапия: противодифтерийная сыворотка (ПДС) назначается немедленно при токсических и локализованных формах внутримышечно или внутривенно.
- Проба по Безредко (профилактика анафилаксии на лошадиный белок):
- 1 этап: внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 (учет через 20 минут, отрицательно — папула < 0,9 см);
- 2 этап: подкожно 0,1 мл нативной сыворотки (оценка через 1 час);
- 3 этап: введение полной курсовой дозы внутримышечно.
Углы инъекций по возрастанию слоев: Кожа — 5° (почти параллельно), Кровь/вена — 15°, Подкожно (жир) — 45°, Мышца — 90° (прямой угол вглубь). Папула образуется при внутрикожном введении («папула от слова папа»).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему внутримышечный путь нежелателен при гемофилии?
Глубокая травматизация богато васкуляризированной мышечной ткани создает высокий риск обширных межмышечных гематом. Вакцинацию стараются проводить подкожно или перорально.
В чем заключается правило двух третей для инъекций?
При подкожных и внутримышечных инъекциях игла погружается ровно на 2/3 своей длины, что предотвращает поломку иглы у канюли и обеспечивает доставку препарата в нужный анатомический слой.
Каковы критерии отрицательной пробы по Безредко на первом этапе?
Спустя 20 минут после внутрикожного введения разведенной сыворотки (1:100) папула должна полностью отсутствовать либо иметь диаметр строго менее 0,9 см.
Что ещё разобрать по теме
- Схемы дозирования противодифтерийной сыворотки при локализованных и токсических формах (от 10–15 тыс. до 450 тыс. МЕ)
- Этиотропная терапия дифтерии макролидами и пенициллинами
- Дифференцированная тактика изоляции и санации носителей токсигенных и нетоксигенных штаммов коринебактерий
- Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: 7-дневное наблюдение и двукратные мазки
- Патогенетическое лечение тяжелых форм дифтерии: дезинтоксикация, глюкокортикоиды и профилактика асфиксии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пути введения вакцин» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.