Причины и патогенез
Основным путем распространения инфекции в полость черепа является контактный переход воспалительного процесса из околоносовых пазух (синуситы) или уха (отиты). Также причиной могут стать проникающая черепно-мозговая травма, нейрохирургические операции или занос инфицированного эмбола из отдаленных внечерепных очагов. Воспаление слизистой оболочки носовых пазух (например, frontitis acuta) приводит к обструкции выводных протоков, нагноению экссудата и переходу процесса на костные структуры и внутричерепное пространство.
Клиническая картина
Клинические проявления внутричерепных гнойно-воспалительных процессов включают следующие симптомы:
- Главный симптом — интенсивная головная боль, вызванная внутричерепной гипертензией.
- Повышение температуры тела на начальных этапах, сменяющееся ее нормализацией через 1–2 недели при формировании капсулы абсцесса.
- Менингеальные симптомы, тошнота, рвота и спутанность сознания в тяжелых случаях.
- Очаговые неврологические нарушения (афазия, атаксия, центральные парезы), нарастающие постепенно в зависимости от локализации очага.
- Фокальные или генерализованные эпилептические припадки.
Диагностика и методы нейровизуализации
Основой диагностики являются данные клинического анамнеза и методы нейровизуализации:
- КТ и МРТ головного мозга: выявляют очаги поражения в виде округлых образований с характерным кольцевым контрастным усилением, а также субдуральные эмпиемы.
- Поиск первичного очага: включает рентгенографию или КТ черепа и грудной клетки, эхокардиографию и посев крови.
Для оценки состояния орбиты при синуситах применяются КТ с контрастированием, демонстрирующие проптоз, воспалительные изменения жировой клетчатки и мышц.
Подходы к лечению
Лечение внутричерепных осложнений комбинированное и зависит от стадии заболевания:
- Консервативная терапия: массивное применение антибиотиков широкого спектра (высокие дозы пенициллинов или цефалоспоринов III поколения в сочетании с метронидазолом) курсом до 1–2 месяцев.
- Хирургическое лечение: при абсцессах головного мозга вмешательство проводится строго после их инкапсуляции (на 4–6 неделе заболевания). При синуситах и поражениях орбиты выполняются операции по дренированию пазух, созданию соустий с полостью носа (часто с использованием малоинвазивной эндоскопической хирургии).
Капсула абсцесса зреет как раз к месяцу: температура падает через 1–2 недели, а оперировать можно на 4–6 неделе.
Вопросы с занятий и экзамена
Каков основной путь распространения инфекции при внутричерепных осложнениях?
Основным путем является контактное распространение инфекции из околоносовых пазух (при синуситах) или из уха (при отитах). Реже встречаются гематогенный путь или занос инфекции вследствие черепно-мозговой травмы.
Когда показано хирургическое лечение абсцесса головного мозга?
Хирургическое лечение требуется во многих случаях, но проводится строго после формирования капсулы абсцесса — на 4–6 неделе заболевания.
Какие возбудители чаще всего вызывают абсцессы и эмпиемы?
Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и различные грамотрицательные бактерии.
Какие симптомы свидетельствуют о формировании капсулы абсцесса?
Характерным признаком формирования капсулы абсцесса является нормализация температуры тела через 1–2 недели после манифестации заболевания на фоне сохраняющейся головной боли.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром вершины орбиты и IgG4-связанное заболевание
- Особенности клиники субдуральной эмпиемы и эпидурального абсцесса
- Дифференциальная диагностика различных форм синуситов по локализации боли
- Неотложные мероприятия при сочетанной черепно-мозговой травме и риске аспирации
- Эндоскопические методы хирургического лечения верхнечелюстной пазухи
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутричерепные осложнения» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.