Суставные поверхности и строение
Сустав образован двумя костями, поэтому по классификации считается простым. В его формировании участвуют:
- Суставная головка: суставная поверхность на грудинном конце ключицы (facies articularis extremitatis sternalis claviculae).
- Суставная ямка: ключичная вырезка на рукоятке грудины (incisura clavicularis).
- Также в сочленении принимает участие хрящ I ребра.
Главная анатомическая особенность сочленения — суставные поверхности не конгруентны. Это значит, что они не соответствуют друг другу по форме и размеру: головка ключицы значительно выпирает, а ямка на грудине слишком маленькая.
Чтобы компенсировать это несоответствие, внутри полости находится суставной диск (discus interarticularis). Он делит полость на две изолированные камеры, что делает сустав комплексным. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей и является довольно рыхлой, что дополнительно способствует подвижности.
Биомеханика и оси движения
По своей форме сустав является седловидным. В классической анатомии седловидные суставы обычно двуосные, однако articulatio sternoclavicularis — исключение. Благодаря наличию внутрисуставного диска, который выравнивает поверхности и добавляет степени свободы, сустав функционирует как многоосный.
Движения осуществляются вокруг трех осей:
- Сагиттальная ось (основная): обеспечивает движение лопатки вместе с ключицей вверх (подъем) и вниз (опускание).
- Вертикальная ось: позволяет выдвигать ключицу вперед и втягивать ее назад.
- Собственная продольная ось (проходит вдоль длинника ключицы): обеспечивает вращение (ротацию) ключицы вокруг своей оси.
Связочный аппарат
Несмотря на рыхлую капсулу, сустав надежно укреплен мощным связочным аппаратом. Связки ограничивают чрезмерную подвижность и стабилизируют ключицу.
- Грудино-ключичные связки (ligamentum sternoclaviculare anterius, posterius, superius et inferius). Располагаются спереди, сзади, сверху и снизу соответственно, прочно связывая концы костей.
- Межключичная связка (ligamentum interclaviculare). Натягивается между медиальными концами правой и левой ключиц, проходя прямо над яремной вырезкой рукоятки грудины.
- Реберно-ключичная связка (ligamentum costoclaviculare). Очень прочная связка, которая фиксирует грудинный конец ключицы к хрящу и телу первого ребра, ограничивая движение ключицы кверху.
Клиническое значение и травмы
С точки зрения биомеханики, сустав передает огромные силы, возникающие при движении плеча, на осевой скелет. Из-за высоких постоянных нагрузок он имеет высокую склонность к развитию остеоартроза, который часто ассоциирован с хроническими передними подвывихами.
Травмы (вывихи и подвывихи) чаще всего происходят кпереди. Задний вывих встречается крайне редко, но считается опасным для жизни состоянием: смещенная назад медиальная часть ключицы может разорвать или сдавить крупные кровеносные сосуды в верхнем средостении.
Для визуализации патологий обычная рентгенография малоинформативна из-за наложения теней костей. Для точной оценки признаков артроза или вывиха применяют КТ (CT) или МРТ (MRI).
Топография и венозное русло
Анатомия грудино-ключичного сустава тесно связана с магистральными кровеносными сосудами шеи и грудной полости. Прямо позади этого сочленения располагается важнейший венозный узел.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), собирающая кровь из полости черепа и органов шеи, спускается вниз и заканчивается нижней луковицей (bulbus inferior v. jugularis). Именно на уровне articulatio sternoclavicularis она сливается с подключичной веной (v. subclavia).
В результате этого слияния формируется плечеголовная вена (v. brachiocephalica). Близость этих крупных сосудов объясняет высокую опасность любых травм, сопровождающихся смещением ключицы внутрь грудной клетки.
Чтобы легко запомнить связки сустава, ориентируйтесь на кости: грудино-ключичные связки окружают его со всех сторон, межключичная соединяет две ключицы над грудиной, а реберно-ключичная тянется вниз к первому ребру.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему седловидный сустав работает как многоосный?
Многоосность обеспечивает внутрисуставной диск (discus interarticularis). Он сглаживает анатомическое несоответствие (неконгруэнтность) суставных поверхностей грудины и ключицы, добавляя дополнительные степени свободы для движений.
К какому типу относится этот сустав по строению?
По количеству сочленяющихся костей он простой (образован только ключицей и грудиной). Однако из-за наличия диска, делящего полость на две камеры, он классифицируется как комплексный.
Чем опасен вывих в грудино-ключичном сочленении?
Наиболее опасен редкий вывих ключицы кзади. При таком смещении кость может повредить крупные сосуды верхнего средостения (например, плечеголовную вену, которая формируется прямо позади сустава).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия внутренней яремной вены и классификация ее притоков.
- Синусы твердой мозговой оболочки и внутричерепные вены.
- Строение локтевого сустава, его мышечный и связочный аппарат.
- МРТ-диагностика разрывов суставной губы (SLAP-синдром).
- Повреждение клювовидно-ключичной связки и акромиально-ключичного сочленения.
Разберите тему целиком в курсе «Латинский язык»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Грудино-ключичный сустав на латинском» и ещё 2 323 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 107 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.