Место ФАГ в структуре офтальмологического обследования
В клинической практике врач-офтальмолог придерживается четкого алгоритма обследования. Флюоресцентная ангиография не входит в базовый скрининг, а применяется для верификации уже заподозренного диагноза.
Первичный стандартный объем диагностики включает:
- Определение остроты зрения (визометрия).
- Измерение уровня внутриглазного давления (офтальмотонометрия).
- Биомикроскопию структур переднего отрезка глаза.
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия).
Если стандартных методов недостаточно, для уточнения клинической картины назначают дополнительные исследования. К ним относятся оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва и сетчатки, компьютерная периметрия, ультразвуковое исследование глазного яблока, цветовая допплерография сосудов и непосредственно флюоресцентная ангиография.
Оборудование и клиническое значение ангиографии
Для проведения процедуры, наблюдения за распределением контраста и точной регистрации флюоресценции используется специализированный аппарат — фундус-камера. Современные устройства, среди которых активно применяются немидриатические модели, позволяют за очень короткое время сделать серию высококачественных фотографий глазного дна.
В клинической практике ФАГ представляет собой важнейший инструмент дифференциальной диагностики. Основное значение метода заключается в выявлении скрытых патологий:
- Внутренней оболочки глаза (сетчатки).
- Средней оболочки глаза (сосудистого тракта).
- Зрительного нерва.
Особое внимание уделяется оценке ретинального кровотока при подозрении на пролиферативную ретинопатию. При подтверждении этого диагноза пациента строго направляют на лечение в специализированный офтальмологический центр. Диагностический минимум при ретинопатии включает консультацию специалиста, осмотр с широким зрачком (с применением щелевой лампы и широкополосного непрямого офтальмоскопа), а также обязательное выполнение ФАГ.
Специфика ведения пациентов с серповидно-клеточной болезнью
Офтальмологические осложнения часто сопровождают системные заболевания крови. Все пациенты с серповидно-клеточной болезнью (СКБ), начиная с самого раннего возраста, входят в целевую группу риска. Им показан ежегодный расширенный офтальмологический осмотр, цель которого — своевременное выявление специфических изменений.
Объем планового скрининга при СКБ включает:
- Тонометрию (контроль внутриглазного давления).
- Офтальмоскопию.
- Флюоресцентную ангиографию (выполняется по мере необходимости).
Важное клиническое примечание: Травма глаза или всей периорбитальной области у пациента с СКБ — это абсолютная ургентная ситуация, требующая немедленного вмешательства врача. В таких случаях существует крайне высокая вероятность развития гифемы (массивного кровоизлияния в переднюю камеру глаза). Это состояние провоцирует резкое повышение внутриглазного давления, что может привести к необратимой потере зрения.
Алгоритм осмотра и детская специфика
Любое офтальмологическое обследование проводится по строгому протоколу. Врач последовательно собирает паспортные данные, основные жалобы, анамнез заболевания и жизни. Далее оценивается общее состояние всех систем организма (Status praesens). Местный офтальмологический статус (Status localis) фиксируется максимально подробно, в четкой анатомической последовательности и обязательно для каждого глаза в отдельности.
Особую сложность представляет осмотр детей младшего возраста из-за часто возникающего блефароспазма. Для полноценной диагностики применяется специальная техника жесткой фиксации:
- Ребенок укладывается спиной на колени медицинской сестры.
- Голова пациента плотно зажимается между коленями врача.
- Медсестра одной рукой прижимает к себе ноги ребенка, а второй — оттягивает и надежно фиксирует его руки.
Для выворота век у малышей врач слегка нажимает на них, оттягивает и смещает навстречу друг другу. Чтобы полноценно раскрыть веки и осмотреть передний отрезок глаза, используются специальные инструменты — векоподъемники. Исследование глубоких отделов глазного дна у детей наиболее эффективно при использовании электрического офтальмоскопа.
Для запоминания структур, патологию которых дифференцируют на ФАГ, используйте правило «трех С»: Сетчатка (внутренняя), Сосудистый тракт (средняя) и Слепой участок (диск зрительного нерва).
Вопросы с занятий и экзамена
Какую аппаратуру применяют для регистрации флюоресценции?
Для исследования используется фундус-камера (в том числе немидриатические модели). Этот прибор позволяет за короткое время сделать серию высококачественных снимков глазного дна.
Чем опасна травма глаза у пациента с серповидно-клеточной болезнью?
Это ургентная ситуация. Травма может спровоцировать кровоизлияние в переднюю камеру (гифему) с резким повышением внутриглазного давления, что ведет к высокой вероятности потери зрения. Требуется немедленный осмотр.
Как преодолеть блефароспазм при осмотре маленьких детей?
Используется техника совместной фиксации с медсестрой (ребенок зажимается между коленями). Для раскрытия век и осмотра переднего отрезка применяют специальные векоподъемники.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения биомикроскопии переднего отрезка
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва
- Патогенез образования гифемы и ее осложнения
- Принципы работы непрямого широкополосного офтальмоскопа
- Строгая анатомическая последовательность описания Status localis
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Флюоресцентная ангиография глаза» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.