Флюорография

Место флюорографии в лучевой диагностике

Флюорография является базовым инструментом массовой профилактики, однако в арсенале лучевой диагностики существует ряд других, более детализированных методик. Если флюорографический скрининг выявляет подозрительные изменения, пациенту назначают дополнительные исследования:

• Прицельная рентгенография органов грудной клетки — выполняется в двух проекциях (прямой и правой боковой). В отличие от флюорографии, она проводится на стандартной пленке, где лучше определяются нерезкие очаговые уплотнения и бронхососудистый рисунок. Это золотой стандарт при подозрении на пневмонию, плеврит или новообразования.
• Рентгеноскопия легких — позволяет оценивать органы дыхания в реальном времени. Врач может определить прозрачность полей, найти полости, жидкость или воздух в плевральной полости, а также грубые шварты и спайки.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется как уточняющий метод при неясной рентгенологической картине. КТ необходима для оценки распространенности патологического процесса и грамотного планирования лечения.
• Томография — метод послойного исследования, который эффективен для поиска небольших инфильтратов, каверн и опухолей.
• Бронхография — узкоспециализированное исследование бронхов. В дыхательные пути под местной анестезией вводят контрастное вещество (йодолипол), задерживающее рентгеновские лучи. На снимках получается четкое изображение бронхиального дерева, что позволяет диагностировать бронхоэктазы, абсцессы и сужения бронхов опухолью.

Диагностика туберкулеза

Флюорография легких — обязательный этап обследования при клиническом подозрении на туберкулез. Для полного исключения заболевания лучевую диагностику дополняют иммунодиагностикой. Пациенту проводят внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном (используется рекомбинантный аллерген в стандартном разведении). Альтернативой или дополнением служит лабораторное исследование крови на уровень интерферона-гамма к антигенам Mycobacterium tuberculosis complex.

Показания к полноценной рентгенографии

В отличие от скрининговой флюорографии, рентгенография назначается по строгим клиническим показаниям. Она обязательна для всех пациентов с симптомами внебольничной пневмонии и явлениями бронхита. Особое внимание уделяется пациентам с обострением хронического бронхита при наличии следующих «красных флагов»:

1. Выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений более 90 в минуту).
2. Одышка (частота дыхательных движений свыше 22 в минуту).
3. Гипертермия (температура тела выше 38 °C).
4. Специфические физикальные данные (притупление перкуторного звука, характерная аускультативная картина).

Также полноценный рентгеновский снимок необходим при подозрении на развитие саркоидоза или онкологических заболеваний легких.

Возрастные особенности на снимках

Врач лучевой диагностики всегда интерпретирует снимки с учетом возраста пациента.

Особенности у детей:

• При респираторном дистресс-синдроме (РДС) у новорожденных картина формируется в первые 6 часов. Наблюдается диффузное снижение прозрачности (особенно в нижних долях и на верхушках), снижение воздушности ткани и симптом «воздушной бронхограммы». Несмотря на то, что картина РДС неспецифична, рентгенография строго обязательна для исключения хирургических патологий. Разрешение признаков занимает от 1 до 4 недель.
• При бронхолегочной дисплазии (БЛД) у доношенных детей изменения идентичны классической форме недоношенных. В первые месяцы видна «пестрая» картина: зоны интерстициального отека чередуются с участками гиперпрозрачности, видны фиброзные тяжи.
• У подростков костный каркас грудной клетки еще формируется. Зоны роста позвонков и ребер могут давать на снимке дополнительные линейные тени, которые не следует принимать за патологию. Подросткам от 15 лет флюорография или рентгенография показана 1 раз в 6 месяцев (при постановке на учет, например, при ВИЧ, и строго при отсутствии активного туберкулеза).

Особенности у пожилых людей: С возрастом легочный рисунок усиливается из-за склероза сосудов и фиброза интерстиция. Формируются эмфизематозные изменения: прозрачность полей повышается, межреберные промежутки расширяются, а ребра ложатся горизонтально (ранним признаком эмфиземы служит уменьшение экскурсии легочного края).

Часто обнаруживаются кальцинаты в легких и лимфоузлах — следы перенесенных инфекций. Реберные хрящи и аорта уплотняются и обызвествляются, сама аортальная дуга разворачивается и удлиняется. Снижение эластичности ткани приводит к падению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), резкому снижению диффузионной способности, бронхиальной обструкции (падает индекс Тиффно) и увеличению остаточного объема (признак «ловушки воздуха»).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Иммунодиагностика туберкулеза (интерфероновые тесты и проба с рекомбинантным аллергеном)
• Компьютерная томография органов грудной клетки: планирование лечения и оценка распространенности
• Бронхография с контрастированием (йодолипол) и диагностика бронхоэктазов
• Спирометрические показатели (индекс Тиффно, ЖЕЛ) при возрастном снижении эластичности легких
• Респираторный дистресс-синдром и бронхолегочная дисплазия у новорожденных

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.