Гиперметропия

Физиологическая рефракция и суть патологии

В норме преломляющая сила глаза взрослого человека составляет от 52 до 71 дптр (в среднем около 60 дптр). При идеальном состоянии — эмметропии — главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой.

Аметропия (несоразмерная рефракция) возникает, когда этот баланс нарушен. В отличие от миопии (близорукости), при которой преломляющая сила слишком велика и лучи сходятся перед сетчаткой, дальнозоркость представляет собой слабый вид рефракции. Преломляющая способность оптического аппарата оказывается недостаточной для конкретного размера глазного яблока, поэтому фокус формируется за сетчаткой.

Анатомические особенности глаза при дальнозоркости

При внешнем осмотре и измерении параметров глазного яблока выявляются характерные анатомические признаки. Величина глаза напрямую зависит от вида клинической рефракции.

Если при высокой близорукости глаз увеличен, то при гиперметропии глазное яблоко имеет небольшой размер. Внутренняя глазная ось (расстояние от задней поверхности роговицы до сетчатки) при дальнозоркости короче физиологической нормы, которая в стандартном глазу составляет 21,3 мм. Именно укороченная переднезадняя ось является главной причиной того, что фокус не попадает на светочувствительную оболочку.

Патогенез и возрастная динамика

Чтобы компенсировать слабую преломляющую силу и четко видеть вдаль, пациенту требуется постоянное напряжение аккомодации. Из-за этого ресничная мышца находится в непрерывном тонусе и не расслабляется полностью даже в состоянии покоя.

• В молодом возрасте: мышечное напряжение успешно компенсирует оптический дефект. При слабой и средней степени острота зрения обычно не страдает, снижение отмечается только при высоких значениях.
• При ослаблении аккомодации: клинические симптомы начинают проявляться при любой степени патологии. Это может быть связано со слабым развитием мышцы или неблагоприятными факторами.
• К 45 годам: происходит возрастное физиологическое ослабление аккомодационного аппарата. Скрытая часть дальнозоркости переходит в явную форму, что сопровождается выраженным снижением зрения вдаль.

Классификация по тонусу и степени

Оценивая тонус аккомодации, офтальмологи выделяют следующие виды гиперметропии:

1. Явная: легко выявляется при стандартном исследовании рефракции (особенно у молодых людей).
2. Скрытая: обнаруживается исключительно при медикаментозном параличе аккомодации (на фоне циклоплегии парасимпатического нерва).
3. Полная: рассчитывается как сумма явной и скрытой частей.

По степени выраженности (в диоптриях) патологию делят на три группы:

• Слабая — до 3,0 дптр.
• Средняя — от 3,25 до 6,0 дптр.
• Высокая — 6,25 дптр и выше.

Симптомы, осложнения и принципы коррекции

Длительная зрительная работа вблизи вызывает перегрузку ресничной мышцы. Это приводит к головным болям, аккомодативной астенопии и спазму аккомодации. У пациентов с любой степенью нарушения часто диагностируются хронические блефариты и конъюнктивиты, которые крайне трудно поддаются лечению.

Особую опасность представляет отсутствие коррекции у детей при средних и высоких показателях. Развиваются тяжелые осложнения: амблиопия (функциональное недоразвитие зрительного анализатора), содружественное косоглазие, формирование монокулярного зрения и ложный оптический неврит (офтальмоскопически проявляется гиперемией и стушеванностью контуров диска зрительного нерва).

Принципы коррекции:

• Не требуется молодым пациентам с небольшими степенями и нормальной остротой зрения.
• Очки назначают при снижении зрения хотя бы одного глаза или наличии астенопических жалоб.
• Подбор оптики проводится строго на высоте циклоплегии (медикаментозного паралича аккомодационной мышцы). Назначается постоянная полная оптическая коррекция.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомические оси и ориентиры глазного яблока (оптическая, внутренняя, зрительная)
• Строение фиброзной оболочки глаза: склера и роговица
• Астигматизм: этиология, патогенез и оптические свойства
• Методика проведения экзофтальмометрии и оценка положения глаза
• Исследование функции слезной железы (проба Ширмера и слезно-носовые пробы)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.