Диагностика гнойных осложнений дивертикулярной болезни
При дивертикулярной болезни могут формироваться абсцессы, которые по своей локализации классифицируются на три типа:
- Периколический абсцесс. Формируется непосредственно в зоне разрушенного дивертикула. Обычно локализуется в брыжейке кишки либо может быть прикрыт самой брыжейкой и тканями передней брюшной стенки.
- Тазовый абсцесс. Отличается тем, что в формировании его стенок принимают участие ткани самой кишки, стенки малого таза и как минимум один из органов тазовой полости.
- Отдалённый абсцесс. К этому типу относят межкишечные гнойники, которые располагаются вне полости малого таза, а также любые абсцессы, обнаруженные в других анатомических областях брюшной полости.
Лучевая диагностика и стадирование
Для установления стадии заболевания применяются действующие классификации TNM и системы ВОЗ. Диагностический поиск требует комплексного использования инструментальных методов для различных анатомических зон:
- Брюшная полость и забрюшинное пространство: выполняется комплексное УЗИ, а также КТ или МРТ органов брюшной полости.
- Грудная клетка: применяется рентгенография и/или КТ грудной клетки.
- Молочные железы: проводится билатеральная маммография, которая может дополняться МРТ.
- Лимфатическая система: осуществляется УЗИ регионарных зон (аксиллярных, надключичных и подключичных лимфатических узлов).
- Малый таз: базовым методом выступает УЗИ.
При подозрении на поражение внутренних органов, например, при прогрессировании синдрома Сезари, показано проведение КТ грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства и органов таза (уровень убедительности рекомендаций — C).
Оценка органов малого таза
Базовым методом исследования является комплексное УЗИ органов малого таза, включающее как трансабдоминальный, так и трансвагинальный доступы.
Данное исследование показано абсолютно всем пациенткам с целью детальной оценки анатомо-функционального состояния матки и её придатков (уровень достоверности доказательств — 5).
В сложных диагностических ситуациях метод заменяется или дополняется магнитно-резонансной томографией. МРТ органов малого таза строго рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики, а также в неясных случаях при клиническом или сонографическом подозрении на пороки развития матки и придатков.
Морфологическая верификация находок
Любые подозрительные очаги (измененные лимфоузлы, опухолевые узлы, метастазы), выявленные при лучевой визуализации, подлежат биопсии с последующим патолого-анатомическим исследованием.
Полученный операционный или биопсийный материал подвергается иммуногистохимическому исследованию (ИГХ) для определения:
- Экспрессии рецепторов к эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП).
- Индекса пролиферативной активности (маркер Ki-67).
- Экспрессии HER2/neu. При необходимости результаты подтверждаются методами гибридизации in situ (FISH или CISH).
Классификация абсцессов при дивертикулярной болезни: «Пери-Таз-Отдаль» (Периколический, Тазовый, Отдалённый).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности выполнения гибридизации in situ (FISH, CISH) для подтверждения HER2/neu
- Принципы стадирования по классификациям TNM и ВОЗ
- Специфика комплексного УЗИ (трансвагинальное и трансабдоминальное) малого таза
- Ультразвуковая анатомия регионарных лимфатических узлов
- Клиническая картина и прогрессирование синдрома Сезари
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «КТ органов брюшной полости и малого таза» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.