Место фибрилляции предсердий в классификации аритмий
Электрокардиографическая классификация относит мерцательную аритмию к группе нарушений функции возбудимости сердечной мышцы. В отличие от сбоев автоматизма или проводимости, данный процесс обусловлен эктопическим возникновением импульсов за пределами синусового узла.
В структуре патологии возбудимости выделяют три основных направления:
- Экстрасистолия: наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные) и желудочковые варианты;
- Пароксизмальные тахикардии: суправентрикулярная и желудочковая формы;
- Другие пароксизмальные состояния: приступы фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), а также трепетание предсердий.
Эпизоды фибрилляции предсердий нередко протекают на фоне аномальных путей проведения. В частности, при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) циркуляция возбуждения по механизму re-entry через добавочный пучок способна провоцировать не только наджелудочковую тахикардию, но и пароксизмы мерцания предсердий.
ЭКГ-проявления при пороках сердца и тиреотоксикозе
Электрокардиографическая картина мерцательной аритмии тесно связана с первичным заболеванием, вызвавшим поражение миокарда:
- Митральный стеноз.
- При сохранении синусового ритма визуализируются P-mitrale (признак перегрузки левого предсердия) и гипертрофия правого желудочка (типы rsR' или qR).
- При срыве ритма в мерцательную аритмию на пленке фиксируется крупноволновая форма фибрилляции предсердий, которая сочетается с выраженными признаками гипертрофии правого желудочка.
- Тиреотоксическое сердце.
- Начальный этап характеризуется упорной синусовой тахикардией (100–140 ударов в минуту), которая не исчезает даже в период ночного сна.
- По мере прогрессирования дистрофии миокарда и дилатации полостей возникает мерцательная аритмия — сначала в виде преходящих пароксизмов, а затем в постоянной форме.
- На ЭКГ мерцание предсердий сопровождается изменениями конечной части желудочкового комплекса: сдвигами сегмента ST и инверсией зубца T.
Диагностика фибрилляции при гипертрофической кардиомиопатии
При гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) мерцательная аритмия выступает грозным маркером неблагоприятного течения. Для её своевременного обнаружения стандартной электрокардиограммы в 12 отведениях бывает недостаточно, поэтому решающее значение приобретает суточное холтеровское мониторирование.
| Метод исследования | Регистрируемые маркеры патологии |
|---|---|
| Стандартная ЭКГ | Гипертрофия левого желудочка, левого предсердия и межжелудочковой перегородки (глубокие Q в I, aVL, V5–V6), блокада левой ножки пучка Гиса, депрессия ST, отрицательный T |
| Холтеровское мониторирование | Эпизоды фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), пароксизмы желудочковой тахикардии, желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала QT |
Холтеровская запись позволяет вовремя зафиксировать бессимптомные пароксизмы фибрилляции, которые вместе с желудочковыми тахиаритмиями создают прямую угрозу внезапной сердечной смерти.
Формы аритмий возбудимости легко систематизировать по нарастанию тяжести: «Э-Т-П» — Экстрасистолы (одиночные или пробежки), Тахикардии пароксизмальные и Пароксизмы мерцания/трепетания предсердий.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается ЭКГ при митральном стенозе на синусовом ритме от картины при мерцательной аритмии?
При синусовом ритме определяются зубец P-mitrale и гипертрофия правого желудочка. При возникновении мерцательной аритмии зубец P исчезает, сменяясь крупноволновой формой фибрилляции предсердий на фоне сохраняющихся признаков гипертрофии правого желудочка.
Как развивается мерцательная аритмия при синдроме тиреотоксического сердца?
Она начинается с персистирующей тахикардии в покое и во сне, переходит в редкие пароксизмы фибрилляции предсердий, а при прогрессировании дистрофии и дилатации камер трансформируется в постоянную форму.
Какое диагностическое исследование обязательно при подозрении на скрытую мерцательную аритмию у пациента с ГКМП?
Необходимо проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, так как оно позволяет задокументировать пароксизмы фибрилляции предсердий и оценить риск внезапной сердечной смерти.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика и варианты атриовентрикулярных экстрасистол на ЭКГ
- Критерии функциональной экстрасистолии и её отличия от органической
- Электрокардиографические признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW)
- Эхокардиографические критерии асимметричной гипертрофии и SAM-синдром при ГКМП
- Аускультативный феномен «мелодии митрального стеноза» и перкуторные границы сердца
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мерцательная аритмия на ЭКГ» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.