Остеохондропатия на рентгенограмме

Пять стадий развития заболевания

Рентгенологическая картина остеохондропатии напрямую зависит от стадии заболевания. Процесс протекает длительно, без острых приступов. Лабораторные данные и болевой синдром обычно не специфичны.

1. Дорентгенологическая стадия (субхондральный асептический некроз). Поражается только губчатое вещество, хрящ остается интактным (стадия остеопороза). На рентгенограмме костная патология не выявляется. Продолжительность этапа — до 6 месяцев. Для подтверждения диагноза требуются КТ, МРТ, денситометрия или сцинтиграфия.
2. Стадия склероза (патологического перелома). На снимках появляются отчетливые признаки: например, сплющивание головки бедренной кости или клиновидная деформация тел позвонков (чаще в грудном отделе). Длится от 3 до 6–8 месяцев.
3. Стадия фрагментации (рассасывания). Происходит реваскуляризация зоны поражения — врастание сосудов и соединительной ткани. Идет одновременный процесс рассасывания старой кости и образования новой. Фаза занимает 1–1,5 года.
4. Стадия репарации. Секвестрированные тени исчезают с рентгенограмм. Некротизированная кость полностью замещается новообразованной тканью, в которой видны участки просветления.
5. Конечная стадия (вторичных изменений). Форма и структура пораженного участка восстанавливаются до состояния, характерного для зрелой кости. При благоприятном исходе анатомия приближается к нормальной, однако идеальное восстановление (например, тел позвонков) происходит крайне редко.

Классификация остеохондропатий по локализации

В лучевой диагностике принято выделять формы асептического некроза в зависимости от анатомического расположения патологии.

Остеохондропатии коротких губчатых костей:

• Ладьевидная кость стопы — болезнь Келлера I.
• Полулунная кость кисти — болезнь Кинбека.
• Тело позвонка — болезнь Кальве (формируется плоский позвонок).
• Надколенник — болезнь Синдинга-Ларсена.
• Кости предплюсны — болезнь Изелина.
• Таранная кость — болезнь Гаглунга-Севера.
• Сесамовидная кость первого пальца — болезнь Ренандера-Мюллера.

Остеохондропатии апофизов:

• Бугристость большеберцовой кости — болезнь Осгуда-Шлаттера.
• Бугор пяточной кости — болезнь Шинца-Гаглунга.
• Апофизарные кольца позвонков — болезнь Шойермана-Мау (юношеский кифоз).
• Головка плечевой кости — болезнь Гасса.
• Лобковая кость — болезнь Бурманна.

Прочие локализации:

• Головки II–III плюсневых костей — болезнь Келлера II.
• Фаланги пальцев кисти — болезнь Тимана.
• Грудинный конец ключицы (редкая форма).
• Суставные поверхности (частичные остеохондропатии) — болезнь Кенига.

Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шойермана-Мау)

Юношеский кифоз манифестирует в 11–17 лет (редко в 5–6 лет), чаще поражает мальчиков и может передаваться по доминантному типу наследования. Асептическому некрозу подвергаются 3–4 позвонка, чаще на уровне Th7–Th10. Болезнь обычно диагностируют уже в стадии склероза, из-за чего происходит ранняя фиксация деформации.

Фазы клинико-рентгенологического течения:

1. Начальная фаза. Течет латентно и безболезненно. Появляется мышечная усталость спины, состояние часто путают с «сутулостью». Формируется патологическая осанка с отклонением плечевого пояса вперед. Намечаются признаки равномерного кифоза (в отличие от острого туберкулезного горбика). На рентгенограмме видна нерезкая клиновидная деформация тел позвонков, но кифоз еще не фиксирован.
2. Фаза прогрессирования (12–17 лет). Кифоз становится ясно выраженным и частично фиксированным. Верхний отдел туловища смещен кзади, а средний и нижний — кпереди. Возникает компенсаторный нефиксированный лордоз с напряжением поясничных мышц. Грубых нарушений функции нет. Рентгенологически выявляется выраженная клиновидная деформация 2–3 позвонков и нарушение структуры эпифизарных пластинок.
3. Последняя фаза (старше 18 лет). Деформация позвоночника стойкая и значительная, грудная клетка спереди западает. Развивается постоянный болевой синдром (следствие остеохондроза). На рентгенограммах определяется резко выраженная клиновидная деформация 2, 3 или 4 позвонков.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методы ранней диагностики остеохондропатий: КТ, МРТ, денситометрия и сцинтиграфия.
• Болезнь Кенига: особенности лучевой картины частичных поражений суставных поверхностей.
• Остеохондропатии коротких губчатых костей (болезни Келлера I, Кинбека, Кальве).
• Генетические исследования для выявления групп риска развития остеохондропатий.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.