Методы исследования полей зрения
Оценка полей зрения является важнейшим этапом нейроофтальмологического обследования. В клинической практике применяются два основных подхода к оценке границ зрительного восприятия.
Клиническое (ориентировочное) обследование Этот метод позволяет врачу быстро оценить состояние полей зрения без применения сложного оборудования.
- Пациент закрывает один глаз и строго фиксирует взор на переносице обследующего врача.
- Врач медленно перемещает объект (например, неврологический молоточек или просто пальцы руки) по дуге.
- Движение осуществляется от дальней периферии, заведомо находящейся за пределами нормальных границ, к центру.
- Исследование проводится по всем основным направлениям: справа, слева, сверху и снизу.
- Задача пациента — сообщить точный момент, когда объект впервые появляется в его поле зрения.
Инструментальное обследование Для более детальной и точной диагностики применяется инструментальная периметрия. Это исследование выполняется специалистом (нейроофтальмологом). В ходе периметрии полученные точные границы зрительного восприятия и выявленные дефекты наносятся на специальные бланки (периметрограммы). В норме границы полей зрения для правого и левого глаза имеют характерные плавные физиологические контуры, на которых отсутствуют участки выпадения (дефекты).
Нормальные границы поля зрения
При исследовании на объект белого цвета физиологические границы полей зрения здорового человека имеют строго определенные угловые значения. Они не являются абсолютно симметричными из-за анатомических особенностей строения лица (влияние носа, надбровных дуг).
Нормальные показатели (на белый цвет):
- Наружная граница: 90°
- Нижняя граница: 70°
- Внутренняя граница: 60°
- Верхняя граница: 60°
Варианты дефектов и топическая диагностика
Характер изменения полей зрения напрямую зависит от того, на каком уровне поврежден зрительный путь. Выделяют несколько основных типов дефектов.
Скотомы Скотома — это изолированный слепой участок (дефект) внутри поля зрения, который не сливается с его периферическими границами.
- Центральная скотома представляет собой выпадение центрального участка зрительного поля. Этот симптом, как и полная слепота пораженного глаза, характерен для патологии макулярной зоны сетчатки, диска зрительного нерва или неполного поражения ствола зрительного нерва.
- Выпадения внутренних участков полей зрения также относятся к скотомам.
Поражение зрительного перекреста (chiasma opticum) Форма нарушений при поражении хиазмы крайне вариабельна. Она зависит от тяжести и точной локализации патологического процесса (затронута ли верхняя или нижняя поверхность, передняя или задняя часть хиазмы). Наиболее демонстративной и характерной формой является битемпоральная гемианопсия — симметричное выпадение наружных (височных) половин полей зрения обоих глаз.
Поражение ретрохиазмальных структур К ретрохиазмальным структурам относятся:
- Зрительный тракт (tractus opticus).
- Латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale).
- Зрительная кора (cortex visualis).
Одностороннее поражение любой из перечисленных структур приводит к возникновению гомонимной (одноименной) гемианопсии на противоположной стороне (контралатерально). При этом происходит выпадение симметричных участков обоих полей зрения (полное или частичное, например, квадрантное/секторальное).
В отличие от гомонимных, негомонимные (гетеронимные) гемианопсии представляют собой несимметричные выпадения половин полей зрения (как в случае с битемпоральной гемианопсией).
Нарушения зрительного восприятия
Помимо сужения границ полей зрения и снижения остроты зрения, пациенты могут сталкиваться с качественными нарушениями зрительного восприятия.
- Искажение размеров и форм: пациенты могут видеть предметы неестественно маленькими (микропсии) или слишком большими (макропсии). Искажение формы предметов называется метаморфопсией.
- Элементарные ощущения: возникновение зрительных образов, не связанных с реальным световым воздействием. Яркий пример — фосфены, которые могут возникать при механическом давлении на глазное яблоко или при его травме.
- Сложные феномены: формирование зрительных иллюзий и полноценных зрительных галлюцинаций.
Для запоминания нормальных границ поля зрения на белый цвет (от наибольшей к наименьшим): Наружная — 90°, Нижняя — 70°, Внутренняя и Верхняя — по 60° (правило убывания: сбоку видно лучше всего, сверху и от носа — хуже всего).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое скотома?
Это изолированный слепой участок или дефект в поле зрения, который находится внутри поля и не сливается с его периферическими границами.
Какой дефект возникает при поражении хиазмы?
Наиболее характерна битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных (височных) половин полей зрения обоих глаз. Однако форма дефекта может варьироваться в зависимости от того, какая часть перекреста повреждена.
Что происходит при одностороннем поражении зрительного тракта или зрительной коры?
Развивается контралатеральная гомонимная (одноименная) гемианопсия — полная или частичная утрата противоположного очагу поля зрения в обоих глазах.
При каких поражениях возникает центральная скотома?
Она характерна для поражения макулярной зоны сетчатки, диска зрительного нерва или при неполном поражении ствола зрительного нерва.
Что ещё разобрать по теме
- Зависимость формы дефекта от локализации в хиазме (верхняя/нижняя, передняя/задняя часть)
- Симптоматика повреждения зрительной лучистости (radiatio optica)
- Виды и механизмы формирования зрительных иллюзий и галлюцинаций
- Отличия полной слепоты пораженного глаза от массивной центральной скотомы
- Особенности квадрантных и секторальных гомонимных гемианопсий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Периметрия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.