Классическая система и треугольник Эндховена
В основе стандартной регистрации лежит классический треугольник Эндховена. Датчики фиксируются на правой руке, левой руке и левой ноге, формируя замкнутый контур, внутри которого находится сердце. Разность потенциалов фиксируется в виде трёх стандартных отведений. Положение органа напрямую зависит от типа телосложения человека — например, у гиперстеников из-за высокого стояния диафрагмы сердце располагается более горизонтально по сравнению с нормостениками и астениками.
Особенности при имплантатах, повязках и ампутациях
Анатомические изменения и медицинские изделия требуют корректировки точек фиксации:
- При имплантатах молочной железы грудные датчики сV3 по V6 смещают ниже их проекции по тем же вертикальным линиям (среднеключичной, передне- и среднеподмышечной).
- У пациентов с ампутацией конечностей датчики накладывают предельно дистально на культю либо используют альтернативные схемы — по Мейсону-Ликару или Хану.
- При компрессионных повязках на конечностях электроды размещают на открытых участках или непосредственно над трикотажем (допустимо опустить его на время процедуры); на груди — в максимальной близости к стандартным точкам.
- При наличии металлических аппаратов внешней фиксации датчики крепят проксимальнее конструкций.
Главное правило: любое смещение точек должно быть строго идентифицировано в описании, а при динамическом наблюдении позиции датчиков обязаны оставаться неизменными.
Нестандартные условия и декстрокардия
Иногда процедуру проводят в специфических условиях:
- В случаях, когда перевод больного на кушетку невозможен, допускается запись в положении сидя (пациента просят максимально отклонить спину назад, а в заключении делают соответствующую отметку).
- У пациентов с декстрокардией меняют местами провода на руках (красный крепят на левую, а желтый — на правую), а грудные точки размещают зеркально, обозначая их как V2R–V6R.
Для непрерывного наблюдения в машинках скорой помощи или палатах интенсивной терапии применяют компактные системы из 3 и 5 отведений, которые расширяют возможности для аускультации.
При декстрокардии помни «зеркало»: правое становится левым (красный и жёлтый меняются местами, а грудные идут с индексом R).
Вопросы с занятий и экзамена
Как располагать электроды при наличии имплантатов молочной железы?
Грудные электроды V3–V6 смещают ниже проекции имплантата на передней грудной стенке, сохраняя те же вертикальные линии (среднеключичную, а также передне- и среднеподмышечную).
Что делать при регистрации ЭКГ у пациента в положении сидя?
Такой метод допускается, если перемещение на кушетку невозможно. Пациента просят отклонить спину назад, а в комментарии к результату обязательно указывают нестандартное положение.
Какие изменения вносятся при декстрокардии?
Красный электрод переносят на левую руку, жёлтый — на правую, а грудные точки устанавливают зеркально, маркируя их как V2R–V6R.
Что ещё разобрать по теме
- Альтернативные системы отведений по Мейсону-Ликару
- Специфика отведений по Хану
- Различия между 3-канальным и 5-канальным мониторингом ритма
- Принципы усиленных отведений от конечностей и грудных отведений по Уилсону
- Основы векторкардиографии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расположение электродов при ЭКГ» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.