Плоскостная (2D) рентгенография
Классические методы остаются первой линией диагностики воспалений, деформаций и травм. Главный их недостаток — перевод трехмерных объектов в плоское изображение, что неизбежно ведет к неточным измерениям.
- Внутриротовая рентгенография. Выполняется на дентальных аппаратах. Существует четыре методики, наиболее частая — контактная (периапикальная). При ней пациент сам прижимает рентгеновскую пленку пальцем к слизистой оболочке альвеолярного отростка.
- Ортопантомография (ОПТГ). Дает отличный обзор челюстей, всех зубов, периапикальных тканей и соседних пазух носа при минимальной дозе облучения. Примечание: для снижения погрешностей лучше использовать боковые панорамные снимки.
- Внеротовая рентгенография. Применяется для оценки ВНЧС, костей черепа и пазух в прямой, боковой, аксиальной, полуаксиальной, косой и тангенциальной проекциях.
- Зонография. Используется как дополнение к ОПТГ. За счет малых углов поворота трубки формируются более толстые срезы, что позволяет снизить лучевую нагрузку.
Трехмерная визуализация (3D)
Для точного планирования ортодонтического лечения и хирургической навигации плоских снимков недостаточно. Применяются низкодозовые объемные методы исследования.
- Конусно-лучевая КТ (КЛКТ / CBCT). Работает по принципу, схожему с панорамной съемкой, но использует расходящийся пирамидальный пучок. Система делает оборот на 180–360 градусов. Позволяет выбрать поле обзора (FOV) от 5 до 13 см в зависимости от задачи (от локальной зоны до всего лица).
- Визиография. Аппараты новых поколений выдают цифровые, объемные и цветовые данные. Помогают оценить качество хирургического вмешательства, плотность кости и отношение зубов к критическим структурам (дно верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал).
- Низкодозовая 3D КТ. Применяется в педиатрии (спиральный режим Helical, 100 кВ, питч 0.6). Для защиты радиочувствительных органов у детей используют не висмутовые экраны, а современные алгоритмы снижения мощности трубки в переднезадней проекции (над щитовидной и молочными железами).
Контрастные методики
Применяются для визуализации протоков, кист, свищей и сосудистых аномалий с использованием водорастворимых веществ или йодолипола.
- Сиалография: оценка состояния протоков и поиск слюнных камней. Вводятся разные объемы: для крупной околоушной железы — 2–2,5 мл, для поднижнечелюстной — 1–1,5 мл. Объем контрастирования меняется при патологиях (увеличивается при паренхиматозном сиалоадените, уменьшается при калькулезном).
- Артрография ВНЧС: контраст вводится внутрь сустава, после чего выполняются зонограммы при различном положении мыщелкового отростка.
- Ангиография челюстно-лицевой области: при подозрении на сосудистое новообразование опухоль пунктируют, вводят контраст и делают рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.
Лучевая диагностика одонтогенного синусита
Воспаление верхнечелюстной пазухи от корней зубов чаще всего имеет хроническое течение. Пациенты жалуются на чувство тяжести, гнойные выделения с неприятным запахом, гипосмию (снижение обоняния) и асимметрию носового дыхания.
Диагностика обязательно носит комплексный характер (УЗИ, рентген придаточных пазух, прицельные снимки). Важнейшую роль играет ОПТГ, на которой врач ищет:
- Периапикальные очаги деструкции кости у корней моляров и премоляров.
- Качество эндодонтического лечения (пломбировки каналов).
- Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки инструментов).
- Глубокие пародонтальные карманы.
Как запомнить дозировки для сиалографии: околоушная железа анатомически крупнее, поэтому требует 2–2,5 мл контраста, а поднижнечелюстная меньше — ей достаточно 1–1,5 мл.
Вопросы с занятий и экзамена
Как проверить наличие перфорации верхнечелюстной пазухи после экстракции зуба?
Проводится носоротовая проба. Пациент пытается сделать выдох через закрытый нос: если перфорация есть, струя воздуха пройдет в полость рта через лунку удаленного зуба.
О чем говорит появление гноя из лунки сразу после удаления зуба?
Это полиэтиологичный симптом. Он может указывать на сопутствующий синусит, перфорацию дна пазухи (гной стекает из синуса), нагноившуюся кисту или острый периодонтит.
Как адаптировать грудного ребенка к проведению компьютерной томографии?
Новорожденных и младенцев исследуют в состоянии бодрствования с применением иммобилизирующих устройств или метода «накормить и запеленать» (feed-and-wrap). Седацию используют только при выраженной задержке развития и отсутствии контакта.
В чем слабое место автоматической модуляции тока трубки (ATCM) на КТ?
Ток автоматически завышается в плотных анатомических зонах. Кроме того, у детей младшего возраста поперечное сечение тела имеет более круглую форму, из-за чего угловая модуляция тока становится неэффективной.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности педиатрических протоколов КТ: выбор ядра реконструкции, питча и времени вращения трубки.
- Защита пациента: динамические коллиматоры для борьбы с избыточным продольным облучением (over-ranging).
- Рентгенологическая картина хронического остеомиелита челюстей.
- Фистулография врожденных свищей лица и шеи.
- Дополнительные методы исследования слюнных желез: пневмосубмандибулография и дигитальная субтракционная сиалография.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография челюсти» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.