Рентгенография надколенника

Диагностическая ценность метода

Рентгенография коленного сустава, включающая визуализацию надколенника, является обязательным стартовым методом инструментального исследования. Данный вид лучевой диагностики рекомендуется к проведению всем пациентам без исключения. Это наиболее простой и доступный скрининговый инструмент для определения стадии развития гонартроза и его этиологического типа.

Основная цель исследования заключается в оценке костных анатомических структур. На снимках оценивают:

• Наличие или полное исключение переломов.
• Диагностику вывихов и визуализацию подвывихов суставных поверхностей.
• Определение правильного расположения надколенника.
• Асимметрию структур сустава.

Проекции и специальные укладки

Стандартная методика рентгенографии всегда подразумевает выполнение снимков в двух базовых проекциях: прямой (переднезадней) и боковой. Однако для детального изучения надколенника и бедренно-надколенникового сочленения протокол расширяют:

• Аксиальная проекция: ключевая дополнительная укладка. Может выполняться в положении пациента лёжа на спине.
• Функциональная аксиальная проекция: выполняется в положении стоя, что позволяет оценить соотношение структур под естественной осевой нагрузкой.
• Снимок при сгибании: для оценки биомеханики колена делают снимок при сгибании сустава под углом ровно 45 градусов.
• Исследование при хронической травме: в таких случаях рентгенография также показана преимущественно в положении стоя.
• Стресс-рентгенография: специализированная методика, которая применяется на этапе планирования хирургического лечения.

Рентгенологические признаки остеоартрита

При оценке рентгенограмм врач-диагност активно ищет специфические маркеры деформирующего остеоартрита (ОА). К классическим лучевым признакам данной патологии относятся:

1. Сужение суставной щели — надежный маркер истончения хряща.
2. Субхондральный склероз — компенсаторное уплотнение костной ткани, расположенной под хрящом.
3. Остеофиты — костные разрастания, формирующиеся по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок.
4. Кисты субхондральной кости — характерные изменения в эпифизах.
5. Изменение формы эпифизов — грубая деформация на поздних стадиях заболевания.

Место рентгенографии в комплексном обследовании

Рентгенография превосходно визуализирует кости, однако для оценки мягкотканых структур (целостности связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, крестообразных связок и менисков) всем пациентам дополнительно рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Важно отметить, что лабораторные методы (анализы крови, мочи и исследование синовиальной жидкости) не требуются для первичной диагностики остеоартрита. Они нужны исключительно для проведения дифференциальной диагностики с воспалительными патологиями (подагрой, ревматоидным артритом, пирофосфатной артропатией). При невоспалительном артрозе пунктат будет стерильным, вязким, без кристаллов и с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм³.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Применение Оттавских критериев при острой травме коленного сустава.
• МРТ-картина повреждений разгибательного аппарата (связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра).
• Специфические МРТ-признаки разрывов менисков и формирования параменисковых кист.
• Дифференциальная диагностика синовиальной жидкости (воспалительный и невоспалительный характер).
• Стресс-рентгенография при планировании хирургических вмешательств.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.