Место рентгенографии в челюстно-лицевой диагностике
В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рентгенологическое исследование имеет колоссальное значение. В ряде случаев оно является единственным объективным методом для постановки окончательного диагноза. В базовой клинической практике применяются внеротовая, внутриротовая и панорамная рентгенография, а также ортопантомография. Основная область их применения — исследование зубов, костей челюстно-лицевой области и придаточных пазух носа.
Например, если необходимо прицельно исключить наличие остаточного корня удалённого зуба в лунке или в нижнем отделе верхнечелюстного синуса, используется внутриротовая рентгенография альвеолярного отростка.
Методики с применением контраста и эндоскопии
Обычного бесконтрастного снимка не всегда достаточно для точной оценки полостных структур. В таких ситуациях врач может прибегнуть к методикам с использованием искусственных контрастных веществ. Для исследования верхнечелюстных пазух применяется гайморография.
Если у пациента после травмы или тяжелого воспаления сформировалось ороантральное сообщение (свищевой ход), лучевую диагностику целесообразно дополнить прямой визуализацией — гаймороскопией. Через свищ вводится фиброскоп для визуальной оценки состояния слизистой оболочки изнутри. Это критически важно для определения показаний и выбора локализации хирургического вмешательства, особенно если патологический очаг расположен локально.
КТ пазух носа как современный стандарт
При надлежащем техническом оснащении клиники компьютерная томография (КТ) способна полностью заменить обзорную рентгенографию придаточных пазух носа и ортопантомографию. Единственным существенным ограничением метода остается его относительно высокая стоимость.
Исследование верхнечелюстных синусов обычно проводят в аксиальной проекции с последующей реконструкцией изображения во фронтальной плоскости. КТ дает комплексную оценку патологического процесса как в самом синусе, так и в окружающих тканях. Метод имеет критическое значение в сложных случаях дифференциальной диагностики, особенно при подозрении на:
- Остеомиелит верхней челюсти.
- Новообразования верхнечелюстного синуса.
Особенности исследования при травмах и ликворее
При проникающей черепно-мозговой травме и подозрении на базальную ликворею (как ее последствие) в обязательном порядке применяется спиральная КТ придаточных пазух носа и КТ лицевого отдела черепа. Исследование проводится с толщиной срезов 1–3 мм.
При анализе томограмм в костном режиме врач оценивает локализацию и тип перелома (вдавленный, импрессионный), расположение костных отломков, состояние мягких покровов и содержимое пазух. Различные проекции решают узкие диагностические задачи:
| Проекция КТ | Диагностическая задача |
|---|---|
| Коронарная реконструкция | Оценка переломов костей основания черепа, характера смещения отломков и предположительной локализации ликворной фистулы. |
| Аксиальные срезы | Визуализация задней стенки лобной пазухи, стенок клиновидной пазухи и ячеек сосцевидного отростка височной кости. |
| Коронарные срезы | Верификация переломов решетчатой пластинки, стенок ячеек решетчатой кости и верхней стенки клиновидной пазухи. |
| Сагиттальная реформация | Топография переломов основания передней черепной ямки и стенок орбит. |
Сравнение КТ и МРТ в диагностике костей носа
Несмотря на то, что ядерно-магнитный резонанс (МРТ) превосходно дифференцирует мягкие ткани и жидкости, именно компьютерная томография является методом выбора при вовлечении костных структур. МРТ визуализирует костные элементы челюстно-лицевой области значительно хуже, чем КТ.
Физический принцип КТ основан на разнице поглощения рентгеновского излучения тканями различной плотности, что идеально подходит для стенок синусов. МРТ же фиксирует электромагнитный сигнал от протонов водорода, которых мало в плотной костной ткани. Кроме того, МРТ противопоказана при наличии у пациента несовместимых ферромагнитных имплантатов или металлических инородных тел.
Для быстрого запоминания целей КТ-срезов: Аксиальные — для «Арок» (задних стенок лобной и клиновидной пазух), Коронарные — для «Крыши» (решетчатая пластинка), Сагиттальные — для «Стен» орбит.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему КТ предпочтительнее стандартной рентгенографии придаточных пазух носа?
КТ дает комплексную пространственную оценку всех особенностей патологического процесса в синусе и окружающих тканях. При определенных условиях она полностью заменяет обзорную рентгенографию и ортопантомографию, являясь незаменимой при сложных диагнозах (остеомиелит, опухоли).
Какая КТ-картина характерна для хронического одонтогенного синусита?
На томограмме визуализируется практически полное заполнение объема верхнечелюстного синуса полипозно-изменённой слизистой оболочкой. При этом четко определяется одонтогенный источник — очаги деструкции костной ткани из-за тяжелого пародонтита (чаще в области моляров верхней челюсти — 16 и 17 зубов).
Как находят точное расположение ликворной фистулы при переломах основания черепа?
Для первичного поиска применяют спиральную КТ с коронарной реконструкцией. Для непосредственной визуализации самой фистулы используется компьютерно-томографическая цистернография — метод, при котором в спинномозговой канал (эндолюмбально) вводят йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат.
Можно ли применять МРТ для оценки переломов лицевого черепа?
МРТ хуже визуализирует костные структуры по сравнению с компьютерной томографией. Поэтому при травмах с вовлечением костей челюстно-лицевой области именно КТ остается методом выбора.
Что ещё разобрать по теме
- Методики внутриротовой рентгенографии (включая периапикальную контактную съемку).
- Лучевая диагностика вдавленных переломов черепа и применение КТ-ангиографии сосудов мозга.
- Контрастные рентгенологические исследования в стоматологии: сиалография и фистулография.
- Физические основы феномена ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и принципы формирования Т1- и Т2-взвешенных изображений.
- Специфика применения сцинтиграфии: выбор радиофармпрепаратов в зависимости от ткани и цели исследования.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография носа» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.