Рентгенография околоносовых пазух

Методы лучевого исследования синусов

Современный протокол обследования пациентов с патологией лицевого черепа требует максимально точной визуализации. Компьютерная томография (КТ) верхнечелюстных синусов проводится преимущественно в аксиальной проекции, после чего выполняется обязательная реконструкция полученного изображения во фронтальной плоскости. Этот метод обладает колоссальной диагностической ценностью, поскольку дает врачу комплексную оценку всех характеристик патологического процесса — как в полости самого синуса, так и в прилегающих тканях.

В сложных клинических ситуациях КТ имеет критическое значение. Она незаменима при подозрении на остеомиелит верхней челюсти или при поиске новообразований верхнечелюстного синуса. Несмотря на ограничение в виде относительно высокой стоимости по сравнению с классическими рентгеновскими снимками, при определенных условиях томография способна полностью заменить и обзорную рентгенографию придаточных пазух носа, и ортопантомографию.

Важно отметить, что все проведенные исследования (рентгенограммы и КТ околоносовых пазух, костей носа, гортани и височных костей) должны строго фиксироваться в медицинской документации с указанием точной даты их проведения.

КТ-анатомия на фронтальном срезе

При анализе компьютерной томографии околоносовых пазух в коронарной (фронтальной) проекции врач лучевой диагностики последовательно идентифицирует ряд важнейших анатомических структур. Сверху вниз на срезе можно обнаружить:

• Петушиный гребень (Crista galli), граничащий с областью передней черепной ямки.
• Глазницы (Orbita).
• Ячейки решетчатого лабиринта (Cellulae ethmoidales).
• В полости носа визуализируется перегородка носа (Septum nasi), а также средняя (Concha nasalis media) и нижняя (Concha nasalis inferior) носовые раковины.
• Под нижней раковиной прослеживается нижний носовой ход (Meatus nasi inferior).
• Латеральнее структур полости носа расположены массивные верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи (Sinus maxillaris).
• Нижней границей исследуемой зоны выступает твердое небо (Palatum durum), формирующее дно полости носа, и альвеолярный отросток верхней челюсти (Processus alveolaris maxillae), где четко определяются корни зубов.

Рентгенологические признаки синуситов

Данные лучевой визуализации напрямую зависят от формы и локализации воспаления.

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта (острый этмоидит, ethmoiditis acuta) является частой патологией, занимающей второе место по распространенности после поражений гайморовых пазух (зачастую протекает сочетанно с ними и лобной пазухой). Возникает на фоне ОРВИ, гриппа или острого ринита. Пациенты жалуются на заложенность, гнойные выделения, тяжесть у корня носа и головную боль в области лба. На рентгенограммах и КТ при этом заболевании определяется характерное затемнение ячеек решетчатой кости.

Совершенно иная картина наблюдается при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите. На томограммах обнаруживается практически полное заполнение воздушного объема верхнечелюстного синуса полипозно-измененной слизистой оболочкой. Главное преимущество КТ здесь — выявление источника инфекции. На снимках отчетливо определяются очаги деструкции костной ткани, возникшие вследствие тяжелого пародонтита в зоне верхних моляров (как правило, 16 и 17 зубов).

Внутриротовая рентгенография

В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, помимо масштабных исследований пазух, широко применяется прицельная внутриротовая рентгенография альвеолярного отростка. Данная узконаправленная методика сфокусирована на исследовании области лунки удаляемого (или уже удаленного) зуба. Основная цель такого снимка — надежно исключить наличие фрагментов остаточного корня. Корень может скрываться как непосредственно в самой костной лунке, так и оказаться продавленным в нижний отдел верхнечелюстного синуса, что потребует дополнительных лечебных мероприятий.

Планирование хирургического лечения по данным визуализации

Результаты инструментальной лучевой и эндоскопической диагностики определяют дальнейшую тактику лечения. Так, при наличии сформированного ороантрального сообщения (свищевого хода) проводится гаймороскопия с использованием фиброскопа для прямой визуальной оценки слизистой. Это помогает выбрать оптимальную методику и локализацию вмешательства, особенно если изменения в синусе не тотальные, а локальные.

В случае хронического воспаления лобной пазухи (хронический фронтит, frontitis chronica) при вялотекущем процессе может быть показана трепанопункция передней стенки с помощью трепана. В образованный просвет вводится металлическая канюля для длительного промывания и введения ферментов и антибиотиков. При необходимости срочного хирургического вмешательства данные КТ помогают врачу спланировать вскрытие лобной пазухи, ревизию ее стенок, радикальное удаление измененной слизистой оболочки и наложение соустья с полостью носа. Однако современным и наиболее предпочтительным методом лечения сегодня признана функциональная эндоскопическая хирургия.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух
• Гаймороскопия фиброскопом через сформированный свищевой ход
• Трепанопункция лобной пазухи: техника операции и ведение пациента
• Клиническая картина и эндоскопическое исследование при остром этмоидите
• Правила ведения медицинской документации лучевых и инструментальных исследований

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.