Рентгенография позвоночника

Роль и ограничения метода

Спондилография представляет собой классическое лучевое исследование. Выполняется стандартно в двух проекциях: прямой и боковой (дополнительные специальные укладки используются реже). Главным и самым существенным недостатком классической рентгенографии является полная невозможность визуализации и адекватной оценки состояния нервных структур. Врач не может увидеть на снимке головной или спинной мозг, а также элементы периферической нервной системы.

По этой причине в современной неврологии метод применяется крайне редко. Его практически полностью вытеснили рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно подчеркнуть, что даже для детальной оценки специфических поражений исключительно костных структур позвоночного столба и черепа современная КТ является значительно более информативным инструментом, чем обычный рентгеновский снимок.

Основные показания к спондилографии

Несмотря на ограничения, спондилография сохраняет свою нишу в базовом диагностическом поиске. Ключевыми показаниями для проведения исследования являются:

• Травматические повреждения. В первую очередь метод направлен на быструю диагностику переломов позвонков.
• Грыжи межпозвоночного диска. Прямо увидеть грыжу невозможно, но на снимке врач может выявить ее косвенные рентгенологические признаки.
• Остеопороз. Оценка общей структуры костной ткани.
• Опухолевые процессы. Выявление как первичных новообразований позвоночника, так и вторичных (метастатических) поражений костных структур.
• Инфекционные заболевания. Диагностика инфекционных поражений тел позвонков (спондилит).
• Патология суставов. Оценка изменений в дугоотростчатых суставах позвоночного столба (спондилоартрит).

Диагностика повреждений связочного аппарата

Диагностика повреждений связок требует комплексного подхода, так как сами измененные связки на классических рентгенограммах абсолютно не визуализируются. Обычная спондилография в данном случае строго обязательна, но ее цель — исключительно исключение костной травмы (переломов).

Для специфической диагностики применяют пробу с местной анестезией, направленную на временное купирование болевого синдрома. В межостистый промежуток вводится 3–5 мл 2% раствора новокаина. Если боль временно проходит (положительная проба), это прямо свидетельствует о разрыве межостистых связок. Если же боль сохраняется (отрицательная проба), это не исключает наличие разрыва. Болевой синдром в такой ситуации может поддерживаться сопутствующими дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках.

Помимо клинических тестов, применяются и радиологические методы:

1. Лигаментография. Это специализированное контрастное исследование. С обеих сторон от остистых отростков вводят водный раствор контрастного вещества. Если в межостистых связках есть дефекты или разрывы, контраст затекает в них. На снимке в переднезадней проекции такие скопления будут видны как тени на фоне светлых контуров связок.
2. МРТ. Является наиболее информативным методом визуализации связок.

Принципы лечения разрывов связок

Подходы к лечению травм связочного аппарата зависят от давности повреждения. В ранние сроки показано консервативное функциональное лечение. В момент поступления пациенту выполняют анестезию поврежденной зоны, которую затем повторяют с интервалом в 3–4 дня. Обязателен строгий постельный режим: пациента укладывают на спину на жесткую постель, оборудованную специальным щитом. Общий срок такого режима составляет от 3 до 6 недель.

Реабилитационные мероприятия начинаются максимально рано. С первых же дней назначаются щадящие занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Начиная со второй недели, пациенту разрешают аккуратно поворачиваться на живот и добавляют в курс терапии массаж спины.

Оптимальным методом консервативной терапии считается применение экстензионного корсета. Его конструкция позволяет максимально сблизить остистые отростки позвонков, а значит, и прикрепляющиеся к ним разорванные связки. Иммобилизацию в корсете сохраняют на весь период лечения (4–6 недель). Прямо в корсете пациент продолжает заниматься ЛФК и получать физиотерапевтические процедуры.

В поздние сроки консервативные методы оказываются малоэффективными. Хирургическое лечение (оперативная пластика межостистых связок) строго показано в тех случаях, когда в течение одного года после получения разрыва не удается достигнуть выздоровления консервативным путем.

Осложненные травмы позвоночника

В мирное время травмы спинного мозга составляют от 0,7% до 2% среди всех видов травматических повреждений. При этом показатели летальности остаются катастрофически высокими: от 50% до 90% пострадавших погибают еще на догоспитальном этапе или в стационаре (преимущественно при травмах шейного отдела).

По частоте повреждений отделы распределяются так:

• Шейный отдел травмируется в 6–9% случаев (типичный механизм — «травма ныряльщика» на мелководье).
• Грудной отдел страдает в 42–45% ситуаций.
• Поясничный отдел повреждается наиболее часто — в 46–50% случаев.

Для грудного и поясничного отделов типичными механизмами являются падения с высоты, а также производственные и транспортные травмы. Патоморфологическая картина закрытой травмы позвоночника отличается разнообразием. Степень повреждения спинного мозга и корешков «конского хвоста» варьирует от микроскопических изменений до тяжелейших ушибов, размозжения и анатомического перерыва. Стремительно развивается отек спинного мозга, который может достигать такой степени, что мозговая ткань полностью заполняет весь просвет позвоночного канала.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проведения лигаментографии
• Принципы наложения экстензионного корсета
• Оперативная пластика межостистых связок
• Патофизиология отека спинного мозга при закрытой травме
• Рентгенологические признаки спондилита и спондилоартрита

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.