Исследование сосудов головы и шеи
Основными объектами ультразвукового исследования на уровне шеи являются сонные, позвоночные и подключичные артерии, а также яремные вены. Внутричерепные (интракраниальные) сосуды визуализировать технически значительно сложнее.
Особое клиническое значение имеет оценка бассейна сонных артерий:
- Общая сонная артерия (ОСА)
- Наружная сонная артерия (НСА)
- Внутренняя сонная артерия (ВСА)
Самая высокая информативность метода отмечается при прицельном сканировании зоны бифуркации ОСА и устья ВСА. Именно этот анатомический участок наиболее уязвим для атеросклеротического поражения и формирования бляшек.
Если специалист выявляет выраженную степень сужения внутренней сонной артерии, ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. К основным методам оперативного вмешательства относятся каротидная эндартерэктомия и стентирование сосуда.
Пациенты, перенесшие подобную операцию, нуждаются в строгом протоколе наблюдения для профилактики повторного инсульта. Контрольные дуплексные исследования назначаются через 3 и 6 месяцев после вмешательства, а затем проводятся 1 раз в год пожизненно.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ)
Транскраниальная допплерография применяется для оценки состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов.
Главные цели данного метода:
- Выявление гемодинамически значимых стенозов. Значимым считается сужение просвета более чем на 70% от исходного диаметра сосуда.
- Диагностика полной закупорки (окклюзии) внутричерепной артерии.
- Определение характера и оценка адекватности коллатерального кровообращения, которое компенсирует дефицит кровотока при окклюзирующих поражениях церебрального русла.
Оценка артерий нижних конечностей и почек
Дуплексное сканирование является методом выбора для диагностики проходимости артерий нижних конечностей, так как оно абсолютно неинвазивно по сравнению с другими визуализирующими методами (такими как МР- или КТ-ангиография).
При подозрении на нарушение проходимости почечных артерий (стеноз) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) применяется строгий двухэтапный диагностический алгоритм, имеющий наивысший уровень доказательности.
- Первичная диагностика: выполняется дуплексное сканирование артерий почек. Метод обладает высокой диагностической ценностью, которая сопоставима с «золотым стандартом» — ангиографией.
- Уточняющая диагностика: если результаты УЗИ вызывают сомнения или имеются явные технические ограничения (например, выраженное ожирение пациента или сильный метеоризм, мешающий прохождению ультразвукового луча), переходят ко второму этапу. В таких случаях, несмотря на более высокую стоимость, для получения точного заключения необходимо применять КТ почек или МРТ почек с контрастированием.
Ультразвуковые признаки стеноза
Для точной постановки диагноза и определения степени сужения специалисты опираются на два основных режима ультразвукового дуплексного сканирования:
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): дает возможность визуально оценить анатомическую область значительного сужения просвета сосуда. На мониторе аппарата в этом месте четко определяется дефект заполнения цветом.
- Спектральная допплерография: позволяет оценить параметры гемодинамики. Главный ультразвуковой критерий стеноза (например, в бассейне ВСА) — это регистрация значительного увеличения скорости кровотока непосредственно в зоне локализации сужения.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на стеноз артерий нижних конечностей начинают с УЗИ, а не с КТ или МРТ?
Дуплексное сканирование является методом выбора благодаря своей неинвазивности по сравнению с КТ- или МР-ангиографией, при этом метод обладает высокой диагностической ценностью.
Что делать, если результаты УЗИ почечных артерий сомнительны?
При сомнительных результатах или технических ограничениях (ожирение, метеоризм) необходимо переходить ко второму этапу алгоритма — КТ или МРТ почек с контрастированием.
Как на спектральной допплерограмме выглядит гемодинамически значимый стеноз?
Ключевым гемодинамическим критерием сужения на спектральной допплерограмме является значительное увеличение скорости кровотока в месте локализации стеноза.
С какой частотой проводится УЗИ сонных артерий после операции?
Для профилактики повторного инсульта обследование проводят через 3 месяца, затем через 6 месяцев после операции, а далее — 1 раз в год пожизненно.
Что ещё разобрать по теме
- Коды номенклатуры медицинских услуг для УЗИ брахиоцефальных артерий
- Хирургическая тактика (эндартерэктомия и стентирование) при выраженном стенозе ВСА
- Оценка коллатерального кровообращения при окклюзиях интракраниальных сосудов
- Степени убедительности и достоверности доказательств (УУР и УДД) в протоколах УЗИ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ультразвуковое исследование артерий» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.