Дизентерийная амёба

Морфология и формы существования

Жизненный цикл возбудителя протекает со сменой нескольких форм, имеющих принципиально разное клиническое значение. Основные стадии делятся на вегетативные и цистные.

Вегетативные формы (неустойчивы, вне организма гибнут за 30 минут):

• Малая вегетативная (просветная) или forma minuta: Размер 15–20 мкм. Обитает в верхних отделах толстой кишки как безвредный комменсал. Питается детритом и бактериями, малоподвижна.
• Предцистная форма: Переходный этап, морфологически близкий к просветной форме, но готовящийся к инцистированию.
• Большая вегетативная (тканевая), она же forma magna или эритрофаг: Самая крупная форма (около 30 мкм). Отличается активной, толчкообразная подвижностью за счет псевдоподий. Это главная патогенная форма. Она способна фагоцитировать клетки крови (эритроциты), которые отчетливо видны в её цитоплазме.

Покоящаяся стадия (циста): Неподвижная форма, предназначенная для выживания во внешней среде. Цисты имеют овальную форму и размер 9–16 мкм. Важнейший диагностический признак: полностью зрелая циста содержит ровно 4 ядра (у непатогенной кишечной амёбы Entamoeba coli их 8).

Эпидемиология

Амебиаз — строгий антропоноз, источником инвазии выступает только человек. Заболевают преимущественно люди старше 5 лет, особенно в странах с тропическим и субтропическим климатом.

• Механизм передачи: Фекально-оральный.
• Пути заражения: Водный (загрязненная вода), алиментарный (немытые овощи и фрукты), контактно-бытовой (грязные руки и предметы обихода).
• Факторы передачи: Цисты могут механически переноситься мухами и тараканами.

Цисты обладают высокой устойчивостью: в воде при температуре 20 °C они живут до 2 недель, а на продуктах — несколько дней. Однако при кипячении они погибают. Важно отметить масштаб выделения: всего один здоровый цистоноситель может выделять в окружающую среду около 8 миллионов цист ежесуточно.

Патогенез кишечного амебиаза

После попадания цист в ЖКТ из них выходят просветные формы. Во многих случаях они просто длительно обитают в кишечнике (формируется бессимптомное здоровое носительство).

При снижении иммунитета и при участии сопутствующей микрофлоры кишечника forma minuta трансформируется в тканевую форму. Паразит начинает активно внедряться в стенку толстой кишки, вызывая коагуляционный некроз.

На слизистой оболочке формируются глубокие кратерообразные язвы с характерными подрытыми краями. Клинически это проявляется лихорадкой, дегидратацией, ложными позывами к дефекации (тенезмами) и специфической диареей: стул становится частым, жидким, с обильной примесью слизи, гноя и крови (симптом «малинового желе»).

Внекишечный амебиаз и иммунитет

Тканевые формы амёбы способны разрушать кровеносные сосуды стенки кишки. Вследствие этого происходит их гематогенное (с током крови) диссеминирование по организму.

Метастазирование чаще всего поражает печень, легкие и головной мозг. В этих органах образуются единичные или множественные амебные абсцессы размером вплоть до 10 см. Кроме того, существует кожная форма амебиаза, при которой в перианальной области и зоне промежности появляются малоболезненные язвы.

Иммунный ответ организма при амебиазе носит нестойкий характер. Защита реализуется преимущественно через клеточное звено иммунитета, а гуморальные антитела вырабатываются организмом исключительно на внедрение тканевых форм.

Принципы диагностики и лечения

Для культивирования возбудителя применяют богатые питательными веществами искусственные среды. В клинической практике диагноз подтверждают следующими методами:

1. Микроскопический (основной): Изучение мазков испражнений или содержимого абсцессов, окрашенных раствором Люголя или гематоксилином. Важно дифференцировать E. histolytica от других амёб (например, E. hartmanni, E. gingivalis, Endolimax nana).
2. Серологический (РНГА, ИФА, РИФ, РСК): Особенно ценен при внекишечном амебиазе, так как именно при абсцессах наблюдаются самые высокие титры антител.
3. Молекулярно-биологический: ПЦР-диагностика маркерных участков ДНК возбудителя в фекалиях.

Для лечения назначают препараты выбора — метронидазол или тинидазол. В качестве других средств используют мексаформ, осарсол, ятрен, делагил и дигидроэмитин. Профилактика сводится к выявлению цистовыделителей и строгим общесанитарным мероприятиям.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики E. histolytica от непатогенных амеб (E. hartmanni, E. gingivalis, Iodamoeba buetschlii)
• Биохимический состав питательных сред для культивирования дизентерийной амёбы
• Механизм формирования коагуляционного некроза в слизистой оболочке толстой кишки
• Специфика применения препаратов второго ряда (осарсол, делагил, мексаформ) при амебиазе

Другие темы раздела «Амёбы (амебиаз, свободноживущие амёбы)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.