Эпидемиология, патогенез и клиника бешенства

Эпидемиология и пути передачи

Инфекция распространена практически по всему миру. Исключение составляют лишь отдельные островные государства, где строго соблюдаются карантинные ограничения.

Источники вируса делятся на два типа очагов:

• Природные (дикое бешенство): резервуаром служат дикие животные — лисицы, песцы, волки, енотовидные собаки, шакалы, летучие мыши (в том числе кровососущие) и грызуны.
• Антропургические (городское бешенство): основную опасность представляют инфицированные домашние или бездомные собаки и кошки.

Заражение чаще всего происходит контактным путем — при укусе или попадании инфицированной слюны на поврежденные кожные покровы. Вирус накапливается в слюнных железах больного животного, причем заразным оно становится еще в инкубационном периоде, за 2–10 дней до первых симптомов (у человека вирус в слюне появляется за 8 суток до клиники).

В особых случаях (например, в пещерах с колониями зараженных летучих мышей) возможен аэрогенный путь передачи. Крайне редко встречаются алиментарный (поедание мяса больного животного) и трансплантационный пути (пересадка роговицы от донора с бешенством).

Патогенез: как вирус захватывает организм

Развитие болезни проходит несколько ключевых этапов:

1. Внедрение: вирус со слюной попадает в рану. В месте укуса происходит его первичное размножение и персистенция.
2. Центростремительное распространение: возбудитель движется к центральной нервной системе строго по аксонам периферических нервов, достигая спинного и головного мозга.
3. Поражение ЦНС: вирус активно размножается в нейронах, преимущественно поражая гиппокамп. В цитоплазме клеток образуются специфические включения — тельца Бабеша–Негри. Развиваются тяжелые дистрофические, воспалительные и дегенеративные изменения нервной ткани.
4. Центробежное распространение: из головного мозга вирус по нервным путям разносится по другим органам. Его главная цель — слюнные железы, что обеспечивает дальнейшую передачу инфекции.

Клиническая картина: от тревоги до паралича

Длительность инкубационного периода сильно варьирует. На нее влияет локализация раны (укусы в голову и шею сокращают инкубацию, в конечности — удлиняют) и количество укусов. Если инфекция получена от летучей мыши, симптомы могут появиться уже через 3–4 недели.

Классическое течение болезни включает три стадии:

• Продромальная: начинается с общего недомогания, чувства необъяснимого страха, тревожности и стойкой бессонницы.
• Период возбуждения: на первый план выходит выраженная рефлекторная возбудимость. Возникают судороги, спазмы мускулатуры глотки и гортани, дыхание становится шумным. Появляются галлюцинации и специфические фобии, которые провоцируют новые приступы судорог: гидрофобия (боязнь вида воды), аэрофобия (реакция на дуновение воздуха), фотофобия (страх яркого света) и акустофобия (непереносимость шума).
• Паралитическая: финальная стадия, наступающая на 3–7 день. Характеризуется параличами мышц конечностей и остановкой дыхания из-за поражения дыхательного центра.

Существует также атипичная форма — «тихое бешенство». При ней отсутствуют стадии возбуждения и водобоязни, болезнь сразу проявляется слюнотечением и параличами.

Как болеют животные?

У собак инкубационный период обычно длится 14–16 дней. К типичным симптомам относятся возбуждение, обильное выделение слюны, водобоязнь и рвота. Характерный признак — собака постоянно грызет место, куда ее укусили.

Поведение животного резко меняется: оно становится крайне агрессивным, бросается на людей, других животных и даже на неживые предметы. Через 1–3 дня после появления первых симптомов наступают паралич и смерть.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфология и антигенная структура вируса бешенства
• Методы лабораторной диагностики и обнаружения телец Бабеша–Негри
• Специфическая профилактика: вакцины и антирабический иммуноглобулин
• Особенности иммунного ответа при инфицировании вирусом Rabies

Другие темы раздела «Рабдовирусы (бешенство)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.