Формы инфекции

Классификация по происхождению и этиологии

В зависимости от источника возбудителя выделяют две основные формы:

• Эндогенные инфекции — развиваются за счет микрофлоры, которая постоянно обитает в организме. Процесс запускается при падении иммунной защиты или внезапном повышении вирулентности самого микроба.
• Экзогенные инфекции — возникают, когда патоген проникает из внешней среды через специфические входные ворота.

По природе возбудителя заболевания делятся на бактериальные (дифтерия, туберкулез, дизентерия), вирусные (грипп, бешенство, ВИЧ), грибковые (кандидоз, трихофития), протозойные (малярия, лямблиоз) и прионные (куру, скрепи). Если болезнь вызывает один микроорганизм — это моноинфекция, если несколько — смешанная (микст-инфекция или полиинфекция).

Варианты течения и специальные формы

Инфекции могут протекать с яркой клиникой (манифестные) или скрыто (бессимптомные). По длительности выделяют острые, подострые и хронические процессы. При этом некоторые болезни бывают только острыми (корь, скарлатина, чума, натуральная оспа), тогда как другие способны принимать любую из трех форм (гепатит В, бруцеллез, дизентерия).

Особого внимания заслуживают специфические варианты взаимодействия макро- и микроорганизма:

• Носительство — процесс идет без клинических симптомов.
• Латентная форма — длительное скрытое сосуществование. Возбудитель прячется внутри клеток (например, герпесвирусы могут находиться в интегрированной с геномом форме) и реактивируется только при неблагоприятных условиях.
• Вторичная инфекция — присоединение нового патогена к уже имеющемуся (например, бактериальная пневмония после перенесенного гриппа).
• Реинфекция — повторное заражение тем же микробом после полного выздоровления.
• Суперинфекция — новое заражение тем же возбудителем, когда текущее заболевание еще не завершилось.
• Рецидив — возврат симптомов из-за активации возбудителя, оставшегося в организме после болезни (классический пример — болезнь Брилля-Цинссера как рецидив сыпного тифа).

Степень распространения в тканях

По охвату организма инфекции делятся на местные (очаговые), когда микроб остается в одном органе (фурункул, ангина), и генерализованные. Последние имеют несколько сценариев развития:

1. Бактериемия или вирусемия — возбудитель просто циркулирует в крови, не размножаясь в ней, чтобы добраться до органов-мишеней (тиф, паратифы, сальмонеллезы).
2. Пиемия (гноекровие) — бактерии перемещаются с током крови, оседают в тканях и образуют вторичные гнойные очаги. В самой крови они не размножаются и погибают.
3. Септицемия (сепсис, гнилокровие) — микробы не только циркулируют, но и активно размножаются прямо в кровеносном русле (характерно для стрептококков, стафилококков, синегнойной и некоторых видов кишечной палочки).
4. Септикопиемия — самая тяжелая форма, сочетающая размножение гноеродных бактерий в крови с формированием метастатических гнойных очагов по всему телу.
5. Токсинемия — сам микроб сидит в месте внедрения и размножается там, но выделяет в кровь экзотоксины, которые и вызывают системное заболевание (столбняк, дифтерия).

Особенности инфекций при иммунодефицитах

На фоне выраженного снижения иммунитета (например, при ВИЧ) развиваются оппортунистические инфекции (ОИ). Их главная черта — атипичное течение. Они развиваются постепенно, поражают нетипичные органы, легко генерализуются и часто протекают в виде микст-инфекций, демонстрируя высокую устойчивость к лечению.

Диагностика таких форм сильно затруднена. Стандартные серологические тесты часто неэффективны, так как истощенная иммунная система не вырабатывает антитела. На первый план выходят микробиологические посевы, ПЦР, инструментальные методы (КТ, эндоскопия) и диагностика ex juvantibus — подтверждение диагноза по положительному ответу на пробную терапию.

Клинические маркеры для подозрения на ВИЧ

Первичная диагностика ВИЧ требует исключительной точности и комплексного подхода (оценка клинических, эпидемиологических и лабораторных критериев), так как ошибка ведет к тяжелым психологическим травмам (СПИДофобия, суицидальные попытки, депрессия). Заподозрить инфекцию следует, если после мононуклеозоподобного или гриппоподобного эпизода у пациента появляются:

• Лихорадка или полилимфаденопатия, длящиеся более 1 месяца.
• Немотивированная потеря более 10% массы тела.
• Затяжные, рецидивирующие пневмонии, не поддающиеся стандартному лечению.
• Тяжелые гнойно-бактериальные, паразитарные инфекции или сепсис.
• Подострый энцефалит с развитием слабоумия у ранее здорового человека.
• Упорные пиодермии или ворсистая лейкоплакия на слизистых.
• Хронические воспаления репродуктивной системы неясного генеза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тактика ведения тяжелых лекарственных поражений кожи (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) при ВИЧ.
• Патогенез прионных инфекций: от куру до скрепи.
• Механизмы формирования вторичных гнойных очагов при пиемии и септикопиемии.
• Роль экзотоксинов в развитии токсинемии на примере дифтерии и столбняка.
• Особенности микробиологической диагностики микст-инфекций.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.