Хантавирусы

Эпидемиология и резервуары инфекции

На территории Российской Федерации инфекции, вызываемые хантавирусами, стабильно занимают ведущее место среди всех природно-очаговых заболеваний. Возбудители относятся к группе так называемых «робовирусов» (от английского rodent-borne). В отличие от многих других геморрагических лихорадок, хантавирусы являются нетрансмиссивными — их распространение никак не связано с укусами комаров, клещей или других кровососущих членистоногих.

Главным резервуаром и источником инфекции выступают дикие грызуны, у которых заболевание протекает бессимптомно, но сопровождается массивным и длительным выделением устойчивого вируса во внешнюю среду вместе с мочой, калом и слюной. В зависимости от экологической ниши выделяют две группы носителей:

• Грызуны лесного комплекса: рыжая полевка, красно-серая полевка, полевая и азиатская мыши.
• Грызуны степного комплекса: белоногие (оленьи) хомячки и хлопковые крысы.

Заражение человека происходит тремя основными путями:

1. Аэрогенным (воздушно-пылевым): это ведущий механизм. Вирус попадает в дыхательные пути при вдыхании инфицированной пыли во время уборки старых помещений, сельскохозяйственных работ, лесоповала или даже ночевки на сене.
2. Фекально-оральным: алиментарное заражение через продукты питания и воду, загрязненные выделениями грызунов, а также контактно-бытовым путем через грязные руки.
3. Контактным: при непосредственном попадании инфицированных экскретов на поврежденную кожу, во время разделки тушек или при укусе грызуна.

Восприимчивость людей к инфекции крайне высокая.

Патогенез и действие на организм

Ведущим механизмом развития заболевания является вазотропное действие вируса. Попадая в организм, возбудитель вызывает системное деструктивное поражение стенок мелких кровеносных сосудов. Вирусемия обычно длится от 4 до 7 дней.

В зависимости от конкретного серотипа вируса, поражаются различные органы-мишени:

• При ГЛПС (геморрагической лихорадке с почечным синдромом) основные патологические изменения происходят в почках, надпочечниках, гипоталамусе, миокарде и кишечнике.
• При кардиопульмональном синдроме вирус проявляет выраженный тропизм к эндотелию легочных капилляров, вызывая массивное поражение легких.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Инкубационный период при ГЛПС может варьироваться от 7 до 45 дней, но чаще всего составляет 2–3 недели. Заболевание начинается остро и сопровождается выраженной лихорадкой. Для клинической картины характерна строгая цикличность сменяющих друг друга фаз:

1. Лихорадочная фаза.
2. Олигурическая фаза: резкое снижение диуреза.
3. Полиурическая фаза: компенсаторное увеличение объема выделяемой мочи.
4. Реконвалесценция: постепенное восстановление.

Течение ГЛПС часто отягощается тяжелыми осложнениями. Среди них выделяют острую почечную недостаточность (уремию), разрыв почки или надрыв ее капсулы с массивным кровоизлиянием в окружающую клетчатку, отек легких и эклампсию. Из-за системного поражения сосудов возникают кровотечения в желудочно-кишечном тракте, а также кровоизлияния в головной мозг и миокард.

Летальность напрямую зависит от штамма: европейские варианты вируса вызывают смерть в 1–2% случаев, тогда как дальневосточные штаммы (циркулирующие в РФ) более агрессивны — летальность достигает 5–10%.

Хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС)

Эта форма инфекции исторически стала широко известна после крупной вспышки в США в 1993 году, когда заболевание показало крайне высокую летальность (более 50%). Возбудителем тогда оказался вирус Sin Nombre (пятый серотип), а природным резервуаром — оленьи хомячки. Географически заболевание распространено в Северной, Центральной и Южной Америке.

Инкубационный период длится около 6 недель. Заболевание начинается с короткой продромы с лихорадкой, которая стремительно переходит в фазу тяжелой сердечно-легочной недостаточности на фоне массивной пневмонии. Прогноз при ХКПС крайне серьезный, показатели летальности достигают 50–60%.

Иммунитет и принципы диагностики

Перенесенная инфекция оставляет стойкий, пожизненный иммунитет. Повторных случаев заражения гомологичным серотипом вируса не зарегистрировано, а защитные (протективные) антитела могут обнаруживаться в крови человека до 25 лет.

Для микробиологической диагностики применяются следующие методы:

• Вирусологический: выделение возбудителя из крови и мочи пациента (эффективен только в острый период).
• Серологический: выявление специфических антител в парных сыворотках крови и моче.
• Индикация вирусных антигенов: позволяет быстро выявить присутствие вирусных белков в исследуемом материале.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфология и антигенная структура хантавирусов
• Особенности вируса Sin Nombre и вспышка 1993 года
• Механизмы формирования почечной недостаточности при ГЛПС
• Современные подходы к специфической и неспецифической профилактике
• Детальный разбор серологических реакций для подтверждения диагноза

Другие темы раздела «Буньявирусы (геморрагические лихорадки, хантавирусы)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.