Анатомия лучезапястного сустава и сухожилий
Лучезапястный сустав часто подвергается травмам из-за чрезмерной нагрузки (overuse injuries), что может приводить к значительным нарушениям функции кисти. Сухожилия в этой области анатомически делятся на две основные группы: сгибатели (flexor tendons) и разгибатели (extensor tendons).
Сгибатели преимущественно сгруппированы внутри запястного канала (carpal tunnel). Исключением из этого правила являются сухожилия локтевого и лучевого сгибателей запястья (flexor carpi ulnaris и flexor carpi radialis), которые проходят вне данного канала.
Сухожилия разгибателей располагаются дорсально. Удерживатель сухожилий (retinaculum extensorum) образует для них шесть изолированных костно-фиброзных каналов. Нумерация этих групп на уровне лучезапястного сустава всегда идет в направлении от лучевой кости к локтевой (radial-to-ulnar direction).
Шесть каналов разгибателей
Для того чтобы снизить трение сухожилий о плотные структуры, все шесть каналов выстланы специальными синовиальными влагалищами. Распределение сухожилий по группам выглядит следующим образом:
- Длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца (APL + EPB).
- Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (ECRL + ECRB).
- Длинный разгибатель большого пальца (EPL).
- Разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца (ED + EI).
- Разгибатель мизинца (EDM).
- Локтевой разгибатель запястья (ECU).
Патогенез болезни де Кервена
Болезнь де Кервена (de Quervain's disease) представляет собой стенозирующий теносиновит, который напрямую связан с тендинопатией I группы разгибателей. Заболевание избирательно поражает сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (abductor pollicis longus), и короткого разгибателя большого пальца кисти (extensor pollicis brevis).
Патология манифестирует при воспалении синовиальных влагалищ первого канала. В результате этого процесса возникает выраженное утолщение тканей, что нарушает нормальную биомеханику сухожилий и ведет к дисфункции сустава.
Ультразвуковая диагностика
Для визуализации болезни де Кервена оптимально применять продольное серошкальное УЗИ (grey-scale ultrasound) сухожилий первой группы разгибателей.
На УЗИ-картине четко определяются следующие диагностические признаки:
- Утолщение структуры самого сухожилия.
- Эхогенное утолщение сухожильного влагалища, что напрямую соответствует картине стенозирующего теносиновита.
- При использовании режима энергетического допплера (power Doppler) выявляется сопутствующая неоваскуляризация пораженного сухожилия.
Дифференциальная диагностика: тендинопатия ECU
Для сравнения, тендинопатия шестой группы разгибателей поражает локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris, ECU). Она чаще всего возникает в месте, где сухожилие проходит над шиловидным отростком локтевой кости (ulnar styloid).
Это типичная локализация теносиновита, развивающегося на фоне различных воспалительных артропатий. Длительное течение такого воспаления может в конечном итоге приводить к эрозии шиловидного отростка локтевой кости.
Запомнить содержимое первого канала разгибателей поможет аббревиатура APL-EPB (АПЛ-ЕПБ): Abductor Pollicis Longus и Extensor Pollicis Brevis. Это две мышцы большого пальца, которые первыми (в I канале) встречают лучевую кость при счете от луча к локтю.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком направлении принято нумеровать каналы разгибателей запястья?
Каналы разгибателей нумеруются строго в направлении от лучевой кости к локтевой (radial-to-ulnar direction). Первый канал, поражаемый при болезни де Кервена, находится с лучевой стороны.
Какие именно сухожилия воспаляются при болезни де Кервена?
Воспаление затрагивает сухожилия первой группы разгибателей: длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (APL), и короткого разгибателя большого пальца (EPB).
Что показывает энергетический допплер при этом заболевании?
Режим энергетического допплера (power Doppler) позволяет выявить сопутствующую неоваскуляризацию — патологическое формирование новых сосудов в толще воспаленного сухожилия.
Чем отличается тендинопатия первой и шестой групп разгибателей?
Тендинопатия первой группы (болезнь де Кервена) вызывает стенозирующий теносиновит сухожилий APL и EPB. Тендинопатия шестой группы затрагивает локтевой разгибатель запястья (ECU) над шиловидным отростком и часто возникает на фоне воспалительных артропатий, приводя к эрозии кости.
Что ещё разобрать по теме
- Повреждение Стеннера (Stener lesion): разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца с ретракцией культи.
- Лучевая диагностика разрывов ладьевидно-полулунной связки и оценка диастаза на МРТ с жироподавлением.
- Цифровая субтракционная артрография при повреждениях связок лучезапястного сустава и утечке контраста.
- Рассекающий остеохондрит головочки мыщелка плечевой кости и поиск свободных внутрисуставных тел.
- Инсерционные тендинопатии локтевого сустава и применение инъекционной терапии под контролем УЗИ.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезнь де Кервена» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.