Эпилепсия

Что не является эпилепсией

Диагноз не ставится на основании однократного («случайного») припадка. Кроме того, к эпилепсии не относят судороги, спровоцированные явными внешними или острыми внутренними факторами:

• Острые структурные повреждения мозга: острейший период инсульта, свежая черепно-мозговая травма, энцефалит, быстрорастущая опухоль или гематома.
• Токсико-метаболические сбои: тяжелая гипогликемия, алкогольная или иная интоксикация.

Фебрильные припадки у детей (возникающие на фоне высокой температуры) длятся не более 10 минут и тоже не считаются эпилепсией. Лишь у 3% таких пациентов в будущем формируется истинное заболевание.

Этиология и общая классификация

По происхождению эпилепсию делят на две большие группы:

1. Идиопатическая форма: структурных повреждений мозга нет, заболевание носит первичный характер.
2. Симптоматическая форма: приступы являются следствием органического дефекта — перенесенной инфекции, нарушения кровообращения, травмы, аномалии развития или кисты.

По локализации и распространению нейронного разряда приступы бывают генерализованными (охватывают оба полушария) и фокальными, или парциальными (разряд ограничен участком коры).

Генерализованные судорожные припадки

Главный признак генерализованного приступа — утрата сознания. Классический «большой» судорожный припадок протекает со сменой нескольких фаз:

• Тоническая фаза: внезапная потеря сознания и падение. Из-за спазма голосовой щели и сокращения диафрагмы больной может издать крик. Все мышцы резко напрягаются, челюсти сжимаются (риск прикуса языка), дыхание останавливается, появляется цианоз. Характерно непроизвольное мочеиспускание из-за сокращения мышц брюшного пресса.
• Клоническая фаза: начинаются ритмичные подергивания конечностей, туловища и лица. Изо рта может выделяться пена.
• Постиктальная стадия: судороги прекращаются, мышцы расслабляются (атония), восстанавливается поверхностное дыхание. Сознание возвращается через несколько минут, но еще 10–30 минут пациент остается сонливым и оглушенным. Развивается полная амнезия на события приступа.

Бессудорожные приступы (абсансы)

Абсансы — это короткие генерализованные бессудорожные эпизоды потери сознания. Они возникают преимущественно в детском возрасте (4–12 лет) и могут повторяться десятки раз в день.

Во время простого абсанса ребенок не падает, а внезапно замирает (отмечается остановившийся взгляд, иногда моргание). Через 2–10 секунд сознание проясняется, и пациент продолжает прерванное действие, не замечая «провала» в памяти. Сложные абсансы сопровождаются легкими непроизвольными движениями или резким падением мышечного тонуса (атонический вариант).

Фокальные припадки

Фокальные приступы отражают функцию той зоны коры, где возник разряд. Их длительность составляет от 10 секунд до 3 минут. Они делятся на:

• Простые: протекают при ясном сознании. Могут быть моторными (судороги в одной руке/ноге), сенсорными (онемение, вспышки света) или автономными (тошнота, потливость). Яркий пример — джексоновский марш, когда судороги начинаются локально и «ползут» по всей половине тела.
• Сложные (комплексные): сознание изменено. Больной может совершать неосознанные автоматические действия (причмокивание, глотание, бесцельная ходьба), испытывать галлюцинации или психические феномены — деперсонализацию, дереализацию, ощущение «уже виденного» (déjà vu) или «никогда не виденного» (jamais vu).

Принципы диагностики

Диагноз устанавливается на базе клинической картины и данных электроэнцефалографии (ЭЭГ). Типичная ЭЭГ-картина при абсансах — разряды пик–волна с частотой около 3 Гц.

Поскольку в межприступный период патологическая активность видна только у половины больных, используют провокационные пробы: гипервентиляцию, ритмическую световую стимуляцию, лишение сна или многочасовой видео-ЭЭГ-мониторинг.

Золотое правило: нормальная ЭЭГ вне приступа не снимает диагноз эпилепсии, а наличие эпилептиформных волн без клинических припадков не является основанием для постановки диагноза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Эпилептический статус: критерии жизнеугрожающего состояния
• Виды эпилептических аур (обонятельные, зрительные, слуховые) и их топическое значение
• Дифференциальная диагностика между простыми и сложными абсансами
• Сопутствующие когнитивные и эмоциональные расстройства при длительном течении болезни
• Вторично генерализованные припадки: механизм перехода очагового разряда на оба полушария

Другие темы раздела «Глава 26. Пароксизмальные состояния: эпилепсия и обмороки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.