Эпидемиология и проблема терминологии
Невропатия локтевого нерва на уровне локтя встречается у 6% населения. Средняя заболеваемость составляет 24,7 случая на 100 000 человек. При этом мужчины страдают чаще: показатель заболеваемости у них достигает 25,2–32,7 на 100 000, тогда как у женщин он варьирует в пределах 17,2–18,9 на 100 000. Нетравматическое поражение нерва на других участках встречается крайне редко, а достоверная статистика по синдрому канала Гийона на данный момент отсутствует.
В клинической практике предпочтительнее использовать термин «невропатия локтевого нерва на уровне локтя». Привычное название «кубитальный туннельный синдром» анатомически не совсем корректно. Дело в том, что в 75% случаев компрессия происходит в ретроэпикондилярной борозде, и лишь в 25% — непосредственно в кубитальном канале. Однако единого мнения среди специалистов нет, и некоторые авторы включают борозду в состав канала.
Анатомия компрессии и клиническая картина
Сдавление нервного ствола в области локтевого сустава может происходить в двух основных зонах, хотя клиническая картина при этом остается однотипной:
- В самом кубитальном канале. Он образован бороздой локтевого нерва (расположена позади внутреннего надмыщелка плеча) и фиброзной пластинкой, которая натянута между внутренним надмыщелком и локтевым отростком.
- В месте выхода из канала. Здесь нерв сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris).
Клинические проявления развиваются постепенно:
- Сенсорные нарушения: при пальпации и перкуссии ствола нерва на уровне локтя возникают болезненность и парестезии в зоне его иннервации на кисти.
- Двигательные нарушения: по мере прогрессирования болезни появляется слабость приведения и отведения IV и V пальцев.
- Специфические признаки: на поздних стадиях развивается атрофия мышц и формируется типичная деформация — «когтистая кисть».
Базовая диагностика туннельных синдромов
Для выявления уровня компрессии применяются общие методы клинической диагностики:
- Пальпация: позволяет определить локальную болезненность нервного ствола точно в месте сдавления.
- Симптом Тинеля: ценный диагностический признак, при котором перкуссия нерва вызывает болезненные парестезии в зоне его иннервации.
- Диагностическая блокада: параневральная инъекция смеси новокаина и гидрокортизона в предполагаемую зону компрессии. Если процедура не приносит даже временного частичного облегчения, сдавление на этом уровне с высокой вероятностью исключается.
Для понимания общей картины полезно знать примерную частоту сдавления различных периферических нервов:
- Срединный нерв (запястный канал) — 45%
- Локтевой нерв (кубитальный канал) — 15%
- Малоберцовый нерв (у головки малоберцовой кости) — 10%
- Лучевой нерв (на плече) — 4%
- Большеберцовый нерв (тарзальный канал) — 3%
- Остальные туннельные синдромы занимают по 1–2%.
Инструментальные методы исследования
Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики используются три основных метода:
- Игольчатая электромиография (ЭМГ). Уровень убедительности рекомендаций: C. Показана при подозрении на поражение в канале Гийона. Целевой мышцей выступает m. flexor carpi ulnaris. Если в ней выявляются изменения, это указывает на высокий уровень поражения (проксимальнее канала Гийона) и исключает синдром канала Гийона.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Уровень убедительности рекомендаций: C/B. Оценивается площадь поперечного сечения нерва на уровне кубитального канала и канала Гийона. УЗИ позволяет визуализировать структуру нерва в зонах компрессии. Достоверным критерием кубитального синдрома считается увеличение площади сечения более 10 мм².
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Уровень убедительности рекомендаций: A. Назначается при недостаточной информативности УЗИ. Проводится МРТ локтевого сустава и мягких тканей с контрастированием. Специфические признаки: утолщение нерва и повышение интенсивности сигнала в режимах T2 или STIR.
Правило ЭМГ-дифференциации: изменения в m. flexor carpi ulnaris = проблема «высоко» (в локте). Это автоматически исключает поражение в канале Гийона.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему термин «кубитальный туннельный синдром» считается неточным?
Потому что в 75% случаев компрессия нерва происходит не в самом кубитальном канале, а в ретроэпикондилярной борозде.
Как с помощью блокады подтвердить уровень компрессии?
Выполняется параневральная инъекция новокаина с гидрокортизоном. Если нет даже преходящего облегчения симптомов, компрессия на данном уровне маловероятна.
Какая мышца является целевой при проведении игольчатой ЭМГ?
Целевой является локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris). Оценка ее состояния помогает отличить поражение на уровне локтя от синдрома канала Гийона.
Какие изменения видны на МРТ при невропатии локтевого нерва?
На томограммах определяется утолщение нервного ствола, а также повышение интенсивности сигнала в режимах T2 или STIR.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)
- Пронаторный синдром срединного нерва
- Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона
- Методика проведения игольчатой ЭМГ периферических нервов
- УЗ-анатомия периферических нервов верхней конечности
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кубитальный синдром» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.