Оценка уровня сознания по шкале Глазго

Количественные нарушения сознания

Прежде чем переходить к баллам, необходимо понимать классическую градацию угнетения сознания. Это последовательный процесс угасания реакций на внешние раздражители:

• Оглушение — порог восприятия повышен, психические процессы замедлены, ориентировка неполная.
• Сомнолентность (патологическая сонливость) — легкая степень угнетения. Пациент спит, но пробуждается при внешнем воздействии и отвечает на вопросы. Без стимуляции немедленно засыпает вновь.
• Сопор — глубокий патологический сон. Словесный контакт полностью утрачен, но сохранена защитная реакция на сильную боль.
• Кома — крайняя степень угнетения. Полная утрата сознания и реакций на любые стимулы, сопровождающаяся нарушением витальных функций.

Структура шкалы Глазго

Оценка складывается из суммы баллов по классической триаде независимых параметров. Минимально возможная оценка — 3 балла, максимальная — 15.

1. Открывание глаз (Eye response, 1–4 балла)

• 4 — произвольное (спонтанное).
• 3 — реакция на речевое обращение.
• 2 — реакция на болевой раздражитель.
• 1 — открывание отсутствует.

2. Словесный ответ (Verbal response, 1–5 баллов)

• 5 — полная ориентация (сохраненная речь).
• 4 — спутанная речь (дезинтеграция).
• 3 — произнесение отдельных непонятных слов.
• 2 — нечленораздельные звуки.
• 1 — ответ отсутствует.

3. Двигательный ответ (Motor response, 1–6 баллов)

• 6 — адекватное выполнение инструкций.
• 5 — целенаправленная защита (локализация болевого раздражителя).
• 4 — нецеленаправленное отдёргивание конечности на боль.
• 3 — патологическое сгибание.
• 2 — патологическое разгибание.
• 1 — движения отсутствуют (полная атония).

Клиническое значение двигательного ответа

Двигательный компонент шкалы имеет особое диагностическое значение, так как отражает уровень сохранности моторных путей от коры до ствола мозга.

• Оценка в 3 балла соответствует декортикационной ригидности (патологическое сгибание и приведение рук к груди при разгибании ног). Это признак поражения структур выше уровня ствола мозга.
• Оценка в 2 балла соответствует децеребрационной ригидности (патологическое разгибание, внутренняя ротация рук и разгибание ног). Это маркер глубокого стволового повреждения.

Интерпретация результатов

Сумма баллов позволяет стратифицировать риски, определить прогноз и перевести количественную оценку в качественные клинические термины.

Клиническое правило: сумма менее 9 баллов указывает на тяжёлое поражение ЦНС. Показатель 8 баллов и ниже трактуется как кома — это критическое состояние, представляющее прямую угрозу для жизни и требующее нейрореанимации.

Алгоритм действий при угнетении сознания

Осмотр пациента в бессознательном состоянии проводится максимально быстро, так как от этого зависит выбор жизнеспасающей терапии.

1. Правило ABC: До начала сбора анамнеза критически важно обеспечить проходимость дыхательных путей и стабилизировать гемодинамику.
2. Сбор анамнеза: Информацию получают от свидетелей. Внезапное развитие комы типично для ОНМК или эпилепсии. Постепенное — для инфекций или метаболических сбоев (например, кетоацидотическая кома при диабете).
3. Оценка преморбидного фона: Уточняется наличие хронических патологий. Почечная или печёночная недостаточность могут привести к уремической или печёночной энцефалопатии.
4. Фармакологический анамнез: Обязательно исключается токсическое угнетение ЦНС (передозировка нейролептиками, снотворными).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая классификация комы по степеням тяжести (I, II, III стадии) и оценка рефлексов.
• Дифференциальная диагностика метаболических и токсических причин угнетения сознания.
• Оценка положения больного (активное, пассивное, вынужденное) как маркер тяжести состояния.
• Диагностическое значение выражения лица (facies Hippocratica, facies mitralis и др.).
• Качественные нарушения сознания (расстройства психики на фоне сохранённого бодрствования).

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.