Причины и этиология
Выделяют три основных вида отслойки сетчатки в зависимости от механизма развития:
- Дистрофическая (первичная, идиопатическая, регматогенная): развивается из-за разрыва сетчатки, через который внутрь просачивается жидкость из стекловидного тела.
- Травматическая: возникает из-за прямой травмы глаза, контузии или проникающего ранения.
- Вторичная: выступает следствием иных глазных заболеваний — увеитов, ретинитов, опухолей хориоидеи, сосудистых нарушений, кровоизлияний, ретинопатий (диабетической, почечной) и тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС).
К факторам риска относятся отягощенная наследственность, миопия, перенесенные травмы и физические напряжения.
Клиническая картина и симптомы
Пациенты с отслокой сетчатки предъявляют характерные субъективные жалобы:
- Вспышки света и фотопсии.
- Появление темной или полупрозрачной «занавески», сужающей поле зрения.
- Внезапное снижение остроты зрения.
- Плавающие помутнения (возникают при частичном гемофтальме, если разрыв задел ретинальный сосуд).
При офтальмоскопии в зоне поражения исчезает красный рефлекс глазного дна, сетчатка приобретает серовато-беловатый оттенок, а ее сосуды выглядят более темными и извитыми. В зависимости от высоты выделяют плоские, высокие (пузыревидные) отслойки, а при длительном существовании патологии формируются грубые складки и фиксированная воронкообразная форма.
Диагностика и характеристики разрывов
Для точной постановки диагноза применяется комплексное обследование:
- Визометрия и тонометрия.
- Периметрия (при достаточной остроте зрения).
- Биомикроскопия и биомикроскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана для детального осмотра диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки.
- Непрямая бинокулярная офтальмоскопия и биомикроскопия с линзами большой оптической силы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — назначается при помутнении сред глаза или для исключения новообразований хориоидеи.
При осмотре разрывы сетчатки имеют красный цвет. Они различаются по форме (дырчатые, клапанные, с крышечкой, атипичные), количеству (одиночные или множественные) и локализации (центральные, парацентральные, экваториальные и параоральные).
Лечение: лазер и хирургия
Консервативная терапия при отслойке сетчатки не проводится.
- Лазерное лечение: Показано при локальных отслойках для проведения отграничительной лазеркоагуляции. Важное правило: если отслойка распространяется за пределы коагулятов, повторная процедура не делается, пациент направляется на операцию.
- Хирургическое лечение: Цели заключаются в блокировании разрывов и устранении витреоретинальных тракций.
- Эписклеральные операции: локальное или круговое пломбирование с использованием силиконовых жгутов для сближения оболочек.
- Интравитреальные вмешательства: включают витрэктомию (иссечение стекловидного тела), тампонаду полости (воздух, газы, ПФОС, силиконовое масло) и эндолазеркоагуляцию.
Разрыву — красный цвет, сетчатке — сероватый свет, а занавеска перед глазом — сигнал бежать на осмотр сразу.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие симптомы первыми указывают на отслоение сетчатки?
Пациенты замечают вспышки света (фотопсии), появление плавающих помутнений, резкое снижение остроты зрения и надвигающуюся «занавеску» с какой-либо стороны поля зрения.
Можно ли вылечить отслойку сетчатки только с помощью капель и таблеток?
Нет, консервативная терапия при данном заболевании не применяется. Используются исключительно лазерные методы (при локальных разрывах) или хирургическое вмешательство.
В каких случаях обязательно назначают ультразвуковое исследование глаза?
УЗИ проводят при помутнении преломляющих сред глаза (для оценки параметров отслойки), а также для исключения объемного образования хориоидеи.
Каковы основные цели хирургического лечения отслойки сетчатки?
Главные задачи операции — надежно блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения (тракции), которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела.
Что ещё разобрать по теме
- Виды и диагностика переднего и заднего склерита
- Осложнения склеритов и их медикаментозная терапия
- Судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков
- Классификация и клинические признаки механических ран
- Особенности применения ГКС и антибиотиков в офтальмологии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отслоение сетчатки» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.