Реабилитация при инсульте

Постинсультный парез руки и риски эпилепсии

Двигательная реабилитация пациентов, перенесших ишемический инсульт (ictus ischaemicus), часто требует применения адъювантных (вспомогательных) методов, особенно при наличии постинсультного пареза руки. Процесс восстановления сопряжен с серьезными рисками. В постинсультном периоде в головном мозге продолжается активный рост синапсов и происходят специфические изменения в работе нейромедиаторной системы. Эти патофизиологические процессы создают благоприятную почву для развития острых симптоматических эпилептических приступов.

Возникновение судорог крайне опасно: они способны значительно увеличивать объем цитотоксического отека и расширять зону ишемического повреждения тканей мозга. Эпидемиологические данные показывают, что кумулятивный риск развития постинсультной эпилепсии в течение десяти лет после перенесенного инсульта достигает 30%. Это состояние значимо ограничивает возможности полноценной реабилитации и резко снижает качество жизни пациента. В связи с этим тактика ведения больных требует тщательного клинического наблюдения и обязательного выделения групп повышенного риска.

Многофакторность постинсультного болевого синдрома

Боль — одно из главных препятствий на пути к восстановлению моторных функций. Патогенез болевого синдрома после инсульта носит многофакторный характер. В клинической практике выделяют несколько основных источников боли:

• Локальное повреждение околосуставных тканей.
• Миогенная боль (например, спазм лестничных мышц).
• Нейропатическая боль, в структуру которой может входить комплексный регионарный болевой синдром.
• Специфическая центральная постинсультная боль.
• Болевые ощущения, напрямую связанные со спастичностью мышц.

Для объективизации жалоб пациента и оценки интенсивности болевого синдрома в неврологии стандартизировано применение Визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Алгоритмы терапии боли

В зависимости от выявленного характера боли применяется дифференцированный подход к лечению.

1. Инъекционные методы: Включают введение глюкокортикоидов (glucocorticoida) непосредственно в плечевой или субакромиальный суставы. При мышечном компоненте используется ботулинический токсин типа А (toxinum botulinicum) в виде комплекса с гемагглютинином или без него, который инъецируют в подлопаточную, большую грудную и другие вовлеченные мышцы. Также эффективна блокада надлопаточного нерва.
2. Физиотерапия и ЛФК: Назначаются электростимуляция мышц плеча, лечебный массаж, щадящие мобилизационные техники и иглорефлексотерапия.
3. Ортопедическая и фармакологическая поддержка: Пациентам показано ношение специальных плечевых ортезов, а для системного обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противоревматические средства.

Физическая реабилитация и контроль спастичности

Пациентам с ишемическим инсультом, которым была проведена ботулинотерапия для купирования ранней спастичности, настоятельно рекомендуется проведение активной физической реабилитации. Главная цель этого этапа — улучшение моторной функции пораженных конечностей.

Согласно медицинским стандартам, комплексная физическая реабилитация при заболеваниях ЦНС должна включать:

• Индивидуальные занятия лечебной физкультурой.
• Эрготерапию, направленную на восстановление бытовых навыков.
• Традиционную механотерапию.
• Роботизированную механотерапию.

В качестве дополнительной терапии постинсультной спастичности рекомендуется применять многофункциональную электростимуляцию мышц или вибрационный массаж спастичных мышц. Эти методы позволяют добиться временного уменьшения мышечного гипертонуса и способствуют дальнейшему улучшению моторной функции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы развития цитотоксического отека при эпилептических приступах.
• Комплексный регионарный болевой синдром: патогенез и клиническая картина.
• Отличия традиционной и роботизированной механотерапии.
• Принципы эрготерапии в раннем постинсультном периоде.
• Техника проведения блокады надлопаточного нерва.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.