Клиническое значение и роль метода
В клинической практике проба Ширмера служит ключевым инструментальным тестом для объективного подтверждения нарушений работы слёзного аппарата.
Исследование входит в перечень обязательных диагностических мероприятий у пациентов со следующими состояниями:
- Системная красная волчанка (СКВ) — при клиническом подозрении на присоединение вторичного синдрома Шёгрена.
- Первичный синдром Шёгрена — в рамках специализированного офтальмологического блока обследования.
- Воспалительные поражения роговицы (кератиты) — для выяснения этиологии и оценки секреторной функции глаза.
Проведение теста обладает уровнем убедительности рекомендаций C и уровнем достоверности доказательств 5.
Обязательный офтальмологический комплекс
При обследовании пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями изолированного теста Ширмера недостаточно. Согласно протоколам, осмотр врача-офтальмолога включает три обязательные взаимодополняющие методики:
- Тест Ширмера (определение базовой и рефлекторной слезопродукции).
- Проба Норна (исследование стабильности слёзной плёнки).
- Окрашивание роговицы витальными красителями (использование специализированных офтальмологических диагностических препаратов группы S01JA).
Применение в дифференциальной диагностике кератитов
Оценка функционального статуса слёзных желёз играет важную роль в дифференциальной диагностике воспалений роговой оболочки. При подозрении на кератит клиницист учитывает комплекс данных:
- Функция слёзного аппарата: наряду с тестом Ширмера проводятся диагностические тесты с флюоресцеином и бенгальским розовым.
- Роговичный синдром: выраженность симптоматики заметно снижается при кератитах нейрогенной природы, а при завершённом (старом) процессе синдром полностью угасает.
- Чувствительность и васкуляризация роговицы: оценка глубины и типа врастания сосудов.
- Характер инфильтрата: форма, цвет, зона поражения и глубина залегания.
- Смежные очаги инфекции: состояние полости рта, придаточных пазух носа и органов грудной клетки.
Место теста в алгоритме ведения системных патологий
Поражение экзокринных желёз требует междисциплинарного подхода. Диагностика не ограничивается офтальмологическим осмотром:
| Профиль специалиста | Обязательные исследования |
|---|---|
| Офтальмолог | Проба Ширмера, проба Норна, окрашивание роговицы (S01JA) |
| Стоматолог / ЧЛХ | Сиалометрия, выполнение биопсии малой слюнной железы |
| Лабораторная диагностика | Выявление антител к Ro/SS-A, La/SS-B, определение АНФ Hep-2 |
Триада офтальмолога при синдроме Шёгрена — «Ш-Н-К»: Ширмер (слёзопродукция), Норн (стабильность плёнки), Краситель (витальный тест роговицы).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой уровень доказательности присвоен пробе Ширмера при СКВ?
Проведение исследования имеет уровень убедительности рекомендаций C и уровень достоверности доказательств 5.
Какие ещё методы входят в обязательный офтальмологический осмотр вместе с тестом Ширмера?
В обязательный стандартизированный протокол входят проба Норна и окрашивание поверхности роговицы витальными красителями (группа S01JA).
С какими тестами сопоставляют пробу Ширмера при диагностике кератитов?
Для полноценной оценки состояния слёзного аппарата при кератитах пробу Ширмера комбинируют с тестами с бенгальским розовым и флюоресцеином.
Что ещё разобрать по теме
- Герпетический кератит (herpes corneae simplex): эпидемиология и фазы инфекции
- Серологические маркеры ревматоидного артрита (АЦЦП, IgM РФ, АНФ Нер-2)
- Лабораторные маркеры воспаления: особенности динамики СОЭ и СРБ
- Критерии анализа синовиальной жидкости при моноартритах
- Биопсия малых слюнных желёз и сиалометрия в диагностике сухого синдрома
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тест Ширмера» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.