Биомеханика мышц

Биомеханика и механизмы переломов нижней челюсти

Жевательная мускулатура играет ключевую роль в патогенезе переломов и последующем поведении костных фрагментов. Нижняя челюсть управляется двумя группами парных мышц с симметричными точками прикрепления: поднимающими и опускающими.

Переломы часто происходят в «слабых» местах (наиболее тонких и изогнутых участках, где кость ломается из-за перегиба): мыщелковом отростке, угле челюсти, ментальном отверстии и области клыка. В зависимости от площади удара перелом может быть прямым (в месте приложения силы на узком участке) или непрямым (вдали от места удара при воздействии на широкую площадь).

Выделяют три биомеханических механизма переломов:

• Механизм сдвига: возникает продольный перелом ветви. Условие — удар снизу вверх в основание челюсти (кпереди от угла, на узком участке). Участок кости без опоры сдвигается относительно зафиксированного фрагмента.
• Механизм сжатия: приводит к поперечному перелому ветви. Удар направлен снизу вверх по основанию в области угла на широкой площади. Ветвь, зафиксированная в суставной впадине, подвергается сильному сжатию встречными силами.
• Механизм отрыва: удар сверху вниз по подбородку при плотно сжатых зубах вызывает мощное рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. В результате сильная височная мышца отрывает тонкий венечный отросток, к которому прикреплена.

Смещение образовавшихся отломков диктуется тремя факторами: сокращением прикрепленных мышц (это определяющий фактор), продолжением действия травмирующей силы и собственной тяжестью фрагмента.

Биомеханика мышечного аппарата в родах (потуги)

Потуги представляют собой непроизвольный рефлекторный мышечный акт. В его основе лежит рефлекс Форгюста: когда предлежащая часть плода оказывает давление на нервные тазовые сплетения, окончания шейки матки и мышцы промежности, у роженицы возникает неудержимое желание тужиться.

Биомеханика изгнания плода включает следующие этапы:

1. Роженица задерживает выдох.
2. Происходит резкое сокращение диафрагмы и мускулатуры брюшной стенки.
3. Значительно повышается внутрибрюшное и внутриматочного давление.

Поскольку матка жестко зафиксирована связочным аппаратом (широкими, круглыми и крестцово-маточными связками), вся энергия создаваемого давления направляется исключительно на изгнание плода. Плод совершает сложные движения, продвигаясь по пути наименьшего сопротивления — проводной оси таза. Предлежащая часть опускается на тазовое дно, растягивает половую щель, после чего ребенок рождается полностью, и изливаются задние околоплодные воды.

Роль миометрия в последовом периоде

После рождения ребенка начинается третий (последовый) период родов, длящийся в норме от 5 до 30 минут. Его суть заключается в отслойке последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины) от подлежащей стенки матки.

Главный биомеханический двигатель этого процесса — последовые схватки (схваткообразные сокращения миометрия). Отделению также способствуют значительное уменьшение объема полости матки, расположение плаценты в функциональном слое слизистой (что облегчает отрыв от базального слоя) и отсутствие у самой плаценты способности к сокращению.

В зависимости от локализации начала отслойки выделяют два варианта биомеханики:

• По Шультце (наиболее частый): отслойка стартует с центра. Из-за сокращения мышечной стенки плацента приподнимается в виде валика, маточно-плацентарные сосуды разрываются. Кровь скапливается, формируя ретроплацентарную гематому, которая выпячивает плаценту в полость матки. Сокращение матки, рост гематомы и сила тяжести приводят к полному изгнанию. Плацента рождается вывернутой наружу (покрыта водной оболочкой, обращена плодовой поверхностью).
• По Дункану: отслойка начинается с края. Ретроплацентарная гематома не образуется, так как кровь свободно стекает вниз, отслаивая плодные оболочки. С каждой новой последовой схваткой отделяются новые участки. Процессу помогает собственная масса плаценты — отслоившийся край свисает в полость и тянет ее вниз.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография «слабых» мест нижней челюсти (мыщелковый отросток, угол, ментальное отверстие).
• Различия между прямыми и непрямыми переломами костной ткани.
• Анатомическое строение последа (плацента, плодные оболочки, пуповина).
• Роль функционального и базального слоев слизистой оболочки матки.
• Проводная ось таза и биомеханика продвижения плода.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.