Что такое дромотропный эффект и его место в регуляции сердца?
Симпатические и парасимпатические рефлексы оказывают комплексное влияние на сердце, которое может быть положительным (+) или отрицательным (-). Дромотропный эффект отвечает за изменение скорости проведения возбуждения.
Наряду с ним в физиологии выделяют и другие эффекты регуляции:
- Хронотропный эффект — изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
- Инотропный эффект — изменение силы сокращений.
- Батмотропный эффект — изменение возбудимости миокарда.
- Тонотропный эффект — изменение тонуса миокарда.
Как нервная система регулирует проводимость?
- Симпатическая стимуляция: Возбуждение $\beta_1$-адренорецепторов вызывает положительный дромотропный эффект (ускорение проводимости). Одновременно с этим возрастает сила сокращений и ЧСС.
- Парасимпатическая стимуляция: Повышение влияния блуждающего нерва (N. Vagus) и его холинореактивных свойств на сердце обусловливает отрицательный дромотропный эффект ацетилхолина. Это приводит к существенному замедлению скорости распространения импульса по проводящей системе, особенно на уровне АВ-узла.
Как фармакологические препараты изменяют проводимость?
- Неселективные адреномиметики (например, орципреналин): Стимулируют $\beta_1$-рецепторы, оказывая положительный дромотропный эффект.
- Блокаторы $\beta_1$-адренорецепторов: Оказывают прямое угнетающее действие на сердце, вызывая отрицательный дромотропный эффект, а также снижают автоматизм эктопических водителей ритма (АВ-узла и волокон Пуркинье).
- Сердечные гликозиды (дигоксин): Угнетают проводимость через АВ-соединение.
- Антиаритмические средства: Амиодарон угнетает АВ-проводимость. Хинидин имеет сложный спектр: его прямое влияние на кардиомиоциты снижает проводимость, однако его ваголитическое (антихолинергическое) действие угнетает передачу с блуждающего нерва, что ускоряет АВ-проводимость, противодействуя прямому эффекту.
В чем заключается клиническое значение эффекта?
Изменение скорости проведения важно для лечения нарушений ритма:
- Применение положительного эффекта: Улучшение проводимости при $\beta_1$-стимуляции применяется при АВ-блокадах и брадиаритмиях.
- Применение отрицательного эффекта: Замедление проведения используется при тахисистолической форме мерцательной аритмии. Например, дигоксин вызывает неполную блокаду проведения, что нормализует частоту сокращения желудочков и переводит аритмию в нормосистолическую форму.
- Опасности и передозировка: Существенное замедление проведения через АВ-узел может привести к патологической атриовентрикулярной блокаде (вплоть до полной). При полной поперечной блокаде на фоне высоких доз дигоксина желудочки переходят на автономный (идиовентрикулярный) ритм, где водителем ритма становятся кардиомиоциты пучка Гиса с частотой 40–60 импульсов в минуту.
Для запоминания локализации адренорецепторов: β1 — это «Сердце и почки» (стимуляция дает положительный дромотропный эффект), а β2 — «Расслабление и метаболизм».
Вопросы с занятий и экзамена
Что происходит при чрезмерном отрицательном дромотропном эффекте?
Возникает атриовентрикулярная блокада. При полной поперечной блокаде желудочки могут перейти на автономный (идиовентрикулярный) ритм, генерируемый кардиомиоцитами пучка Гиса с частотой 40–60 импульсов в минуту.
Какие рецепторы отвечают за положительный дромотропный эффект?
За ускорение проводимости отвечает стимуляция $\beta_1$-адренорецепторов.
Как блуждающий нерв влияет на проводимость?
Повышение влияния блуждающего нерва (N. Vagus) вызывает отрицательный дромотропный эффект за счет действия ацетилхолина, существенно замедляя распространение импульса в АВ-узле.
Что ещё разобрать по теме
- Хронотропный эффект
- Инотропный эффект
- Батмотропный эффект
- Проводящая система сердца
- Атриовентрикулярная блокада
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дромотропный эффект» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 109 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Понятия физиологии»
Весь раздел «Понятия физиологии»Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.