Физиология носа и околоносовых пазух

Аэродинамика носового дыхания

Механика движения воздуха в полости носа различается на вдохе и выдохе. Сам дыхательный рефлекс возбуждается механически: струя воздуха давит на рецепторы слизистой оболочки.

• Механизм вдоха: Основной поток устремляется снизу вверх по дуге через общий носовой ход, проходит вдоль средней носовой раковины и поворачивает книзу к хоанам. В этот момент из околоносовых пазух (ОНП) выходит часть содержащегося там воздуха — это помогает согреть и увлажнить холодный вдыхаемый поток.
• Механизм выдоха: Воздух идет преимущественно на уровне нижней носовой раковины. При этом часть выдыхаемого потока попадает в пазухи, восстанавливая их воздушный объем.

Обонятельная функция

Обонятельный анализатор отвечает за химическое чувство. Его адекватным раздражителем выступают молекулы пахучих веществ — одоривекторы.

Периферический отдел (regio olfactoria) начинается от обонятельной щели. Чтобы запахи достигли этой зоны, человек делает короткие форсированные вдохи (принюхивается). Это создает воздушные завихрения, направляющие одоривекторы к рецепторам.

Молекулы растворяются в жидкости, покрывающей волоски обонятельных клеток. Возникает нервный импульс, который передается в корковое ядро анализатора, где происходит высший анализ и синтез запаха. В науке существуют три основные теории обоняния: химическая, физическая и физико-химическая.

Патофизиология ротового дыхания

Вынужденное дыхание через рот — это пусковой механизм для системных нарушений:

1. Вдох становится поверхностным, падает отрицательное давление в грудной клетке.
2. Уменьшается дыхательная экскурсия легких, снижается поступление кислорода.
3. Развивается гипоксия, которая особенно опасна для детей (страдают нервная, сосудистая и кроветворная системы).
4. Локально ухудшается вентиляция пазух и полостей среднего уха.

Кроме того, ротовое дыхание высушивает слизистую рта. Это затрудняет очищение зубов от пищи, нарушает питание эмали и меняет микробный пейзаж, что ведет к кариесу, стоматитам и гингивитам. Снижение жевательной нагрузки провоцирует аномалии положения зубов и нарушение прикуса.

Анатомо-физиологические особенности у детей

Строение ЛОР-органов в раннем возрасте определяет специфику их заболеваний:

• Полость носа: Носовые ходы очень узкие, нижний формируется только к 4 годам. Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована и богата секреторным иммуноглобулином А (sIgA). Даже минимальный отек при рините вызывает полную обструкцию, из-за чего грудные дети не могут нормально сосать молоко.
• Кровотечения: Кавернозная (пещеристая) ткань в подслизистом слое у малышей недоразвита, поэтому носовые кровотечения редки. Но к 8–9 годам она активно разрастается, и на фоне ранимой слизистой кровотечения становятся частыми.
• Околоносовые пазухи: У новорожденных лобные пазухи отсутствуют, а верхнечелюстные, решётчатые и клиновидные — рудиментарны. Окончательно они формируются лишь к 15 годам, поэтому классические гаймориты и фронтиты у детей раннего возраста практически не встречаются.

Общность иннервации и иррадиация боли

Верхние дыхательные пути, ухо и зубочелюстная система имеют общую чувствительную иннервацию. Это часто приводит к перекрестной локализации боли, что требует совместной работы оториноларинголога и стоматолога.

• Боль в зубах может оказаться следствием воспаления наружного слухового прохода или опухолевого процесса в верхнечелюстной пазухе.
• Боль в ухе, горле или носу нередко возникает из-за стоматологических проблем: глоссита, воспаления слюнных желез или артрита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Врожденные пороки развития (расщелины губы и нёба, аномалии уха и ВНЧС)
• Динамика развития лимфоидного глоточного кольца (кольца Пирогова-Вальдейера)
• Врожденные аномалии мышечной системы (кривошея, дефекты диафрагмы)
• Методика сбора ЛОР-анамнеза и оценка объективного статуса пациента
• Осмотр по системам органов при ЛОР-патологиях

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.