Хронотропный эффект

Направления хронотропного эффекта

• Отрицательный хронотропный эффект — урежение частоты сердечных сокращений, клинически проявляющееся как брадикардия. Наблюдается при гипотиреозе и под действием β1-адреноблокаторов за счет снижения автоматизма синусного узла.
• Положительный хронотропный эффект — увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Наблюдается при стимуляции $\beta_1$-адренорецепторов и гипертиреозе; при гипертиреозе возможно субъективное ощущение сердцебиения даже в состоянии покоя.

Физиологическое значение отрицательного эффекта

Снижение ритма вместе с укорочением систолы приводит к формированию удлиненной диастолы. Это обеспечивает следующие процессы:

• Восстановление ресурсов: восполняются энергетические ресурсы кардиомиоцитов.
• Улучшение трофики: удлиняется период коронарного кровотока, поскольку питание сердца происходит в диастолу.
• Переход в «экономный режим»: сердце работает с ростом производительности при минимальном повышении потребности в кислороде.

Эндокринная регуляция

Частота сердечных сокращений связана с функцией щитовидной железы:

• При гипертиреозе возникает положительный хронотропный эффект: тахикардия и субъективное ощущение сердцебиения даже в состоянии покоя.
• При гипотиреозе наблюдается отрицательный хронотропный эффект (брадикардия) на фоне преобладания торможения: вялости и общей слабости.

Гормоны щитовидной железы также усиливают основной обмен, повышают потребность тканей в кислороде, усиливают работу сердца, увеличивают ЧСС и сердечный выброс.

Фармакологическая регуляция и клиническое значение

Ряд препаратов изменяет ЧСС и связанные с ней показатели работы сердца:

• $\beta$-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, пропранолол): блокируют $\beta_1$-адренорецепторы сердца, вызывая отрицательный хронотропный и инотропный эффекты. Это снижает сердечный выброс, уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. β-адреноблокаторы являются препаратами выбора при стабильной стенокардии напряжения.
• Сердечные гликозиды (дигоксин): применяются для инотропной поддержки; имеют особую важность при мерцательной тахиаритмии. Вызывают урежение ритма, что удлиняет диастолу и улучшает наполнение и выброс.
• Хинидин: снижает автоматизм и проводимость, подавляет водители ритма. При этом обладает ваголитическим действием: повышает автоматизм синоатриального узла и ускоряет АВ-проводимость, противодействуя прямому угнетающему эффекту.
• Антиаритмические препараты: могут вызывать побочные эффекты, включая отрицательный инотропный и хронотропный эффекты; это связано с риском усугубления сердечной недостаточности и возникновения брадикардии.
• Орципреналин: стимулирует $\beta_2$- и $\beta_1$-адренорецепторы; за счет $\beta_1$-стимуляции вызывает положительный хронотропный эффект и более выраженную тахикардию по сравнению с селективными $\beta_2$-агонистами.
• Добутамин: вызывает выраженный положительный инотропный эффект; ЧСС, автоматизм и проводимость увеличиваются в меньшей степени, чем сила сокращений.

Связанные эффекты регуляции сердца

Хронотропный эффект является одним из эффектов регуляции сердца. Наряду с ним выделяют:

• Инотропный эффект — изменение силы сокращений.
• Батмотропный эффект — изменение возбудимости.
• Дромотропный эффект — изменение скорости проведения возбуждения.
• Тонотропный эффект — изменение тонуса миокарда.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Инотропный эффект
• Дромотропный эффект
• Батмотропный эффект
• Бета-адренорецепторы
• Регуляция деятельности сердца

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.