Мидриаз

Как регулируется расширение зрачка?

За расширение зрачка отвечает дилататор зрачка (m. dilatator pupillae). Его мышечные волокна располагаются радиально (в виде лучей) в толще радужной оболочки. Иннервация этой мышцы осуществляется по симпатическому пути, который состоит из нескольких последовательных уровней:

• Центральный путь: спускается от структур головного мозга (гипоталамуса) вниз по стволу к спинному мозгу.
• Спинальный центр: располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне сегмента Th1 (цилиоспинальный центр Будге).
• Преганглионарные волокна: выходят из спинного мозга и поднимаются вверх по симпатическому стволу (truncus sympathicus).
• Узел: переключение импульса происходит в верхнем шейном узле (ganglion cervicale superius).
• Постганглионарные волокна: формируют сплетение вокруг внутренней сонной артерии (a. carotis interna), проникают в полость черепа и глазницу, достигая радиальной мышцы радужки.

При каких неврологических поражениях возникает мидриаз?

Мидриаз может быть следствием полного поражения глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, III пара ЧМН). В этом случае расширение зрачка обусловлено слабостью зрачкового сфинктера, который в норме иннервируется парасимпатическими волокнами этого нерва.

При поражении глазодвигательного нерва мидриаз сопровождается отсутствием реакции зрачков на свет и утратой аккомодации (из-за недостаточности ресничной мышцы). Также наблюдается характерная триада симптомов:

• Птоз (опущение верхнего века) — возникает из-за пареза мышцы, поднимающей веко, и отсутствия противодействия круговой мышце глаза.
• Вынужденное положение глаза (поворот вниз и кнаружи) — обусловлено беспрепятственным сокращением латеральной прямой и верхней косой мышц.
• Расширение зрачка.

При изолированном парезе внутренних мышц глаза (сфинктера и ресничной мышцы) возникает внутренняя офтальмоплегия, при которой глазное яблоко сохраняет подвижность, но зрачок «застывает» и полностью не реагирует на свет.

Токсическое и фармакологическое значение

Изменение реакции зрачков — важный диагностический признак при интоксикациях и оценке побочных эффектов терапии.

• Психоактивные вещества (ПАВ): Резкое расширение зрачков характерно для опьянения кокаином, психостимуляторами и каннабиноидами. При употреблении опиоидов в состоянии опьянения возникает сужение зрачка (миоз), однако в период синдрома отмены (абстиненции) наблюдается обратная реакция — выраженный мидриаз, сопровождающийся слезотечением, тахикардией, ознобом и мышечными болями.
• Лекарственные препараты: Мидриаз вызывают м-холинолитические средства (атропин, тригексифенидил/циклодол, противоастматические препараты). При их передозировке расширение зрачков сочетается с возбуждением, тахикардией, тремором и делириозным помрачением сознания. Аналогичный побочный эффект (вместе с сухостью во рту, тахикардией и задержкой мочеиспускания) дают нейролептики и трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие м-холинорецепторы.

При каких заболеваниях наблюдается мидриаз?

Мидриаз является одним из клинических признаков бешенства (гидрофобии) у взрослых. При бешенстве расширение зрачков наблюдается на фоне выраженного слюнотечения, гидрофобии, психомоторного возбуждения, галлюцинаций и судорог.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)
• Миоз (сужение зрачка)
• Вегетативная нервная система
• Абстинентный синдром

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.