Миоз

Анатомический субстрат: микроанатомия радужки

Ширина зрачка зависит от тонуса двух мышц, расположенных в радужной оболочке. На срезе радужки (снаружи внутрь / спереди назад) выделяют следующие структуры:

• Строма радужки — передний слой, содержащий кровеносные сосуды и пигментные клетки.
• Сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae) — мышечные волокна, расположенные циркулярно (по кругу) у зрачкового края. Их сокращение вызывает сужение зрачка (миоз).
• Дилататор зрачка (m. dilatator pupillae) — мышечные волокна, расположенные радиально (в виде лучей) в толще радужки. Их сокращение приводит к расширению зрачка (мидриазу).
• Пигментный эпителий — самый задний (внутренний) темный слой, препятствующий рассеиванию света.

Как регулируется сужение зрачка?

Физиологический миоз является эфферентным ответом в рамках зрачкового рефлекса. Регуляция осуществляется парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Афферентный путь (чувствительное звено):

• Зрительный нерв (n. opticus) несет световые импульсы от сетчатки.
• Волокна проходят через зрительный перекрест (chiasma opticum).
• Из промежуточного мозга импульсы направляются к предкрышечному ядру (nucleus pretectalis) в среднем мозге, откуда передаются на парасимпатические центры.

Эфферентный парасимпатический путь (вызывает миоз):

• Центр: Ядро Эдингера-Вестфаля (добавочное ядро глазодвигательного нерва), расположенное в среднем мозге.
• Преганглионарные волокна: идут в составе глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, III пара черепных нервов).
• Узел: синаптическое переключение происходит в ресничном узле (ganglion ciliare).
• Постганглионарные волокна: направляются непосредственно к циркулярной мышце — сфинктеру зрачка, вызывая ее сокращение.

Роль симпатической системы

Симпатическая нервная система оказывает противоположное действие — расширяет зрачок. Центральный путь спускается от гипоталамуса к боковым рогам спинного мозга на уровне сегмента Th1 (цилиоспинальный центр Будге). Преганглионарные волокна поднимаются по симпатическому стволу (truncus sympathicus) и переключаются в верхнем шейном узле (ganglion cervicale superius). Постганглионарные волокна формируют сплетение вокруг внутренней сонной артерии (a. carotis interna) и достигают дилататора зрачка.

Если симпатическая иннервация прерывается на любом из участков, возникает паралич дилататора. В результате начинает преобладать тонус парасимпатического сфинктера, что клинически проявляется миозом.

Клиническое значение и патологический миоз

Оценка реакции и ширины зрачков — обязательный элемент психиатрического осмотра. Патологический миоз наблюдается при ряде состояний:

• Синдром Горнера: возникает при повреждении симпатических волокон (цилиоспинального центра, звездчатого узла или сплетений вокруг сосудов шеи). Проявляется классической триадой строго на стороне поражения (ипсилатерально): миоз, птоз (опущение верхнего века) и ангидроз (утрата потоотделения на половине лица). Причинами могут быть бронхогенный рак верхушки легкого (синдром Панкоста) или жизнеугрожающее расслоение внутренней сонной артерии.
• «Будильниковая» головная боль: тяжелые приступы боли, сопровождающиеся выраженным психомоторным возбуждением. Во время приступа на стороне боли возникают вегетативные проявления: слезотечение, ринорея, а также птоз и миоз (как проявления синдрома Горнера).
• Острые отравления и наркомания: резкий миоз в сочетании с брадипноэ является характерным признаком опьянения опиоидами. При развитии абстинентного синдрома (состояния отмены) наблюдается обратная реакция — зрачки расширяются.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Зрачковый рефлекс и его афферентные пути
• Синдром Горнера
• Вегетативная иннервация глаза
• Мидриаз (расширение зрачка)

Другие темы раздела «Понятия физиологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.