Принципы и контроль лечения
Контролируемая подача кислорода достоверно снижает смертность пациентов в стационаре по сравнению с использованием 100% O₂. Главный принцип — титрование потока под контролем пульсоксиметра. Стартовая скорость обычно составляет 5–7 л/мин с возможным увеличением до 10 л/мин.
Если пульсоксиметра нет, терапию все равно проводят, но требуется тщательное клиническое наблюдение. Появление сонливости, ухудшение состояния или утомляемость могут указывать на развитие гиперкапнии и прогрессирование дыхательной недостаточности.
Показания и целевые значения
Базовым критерием для старта терапии служит гипоксемия (SpO₂ < 90% или PaO₂ < 60 мм рт. ст.). Однако при сопутствующей легочной гипертензии порог начала лечения выше — SpO₂ < 92%.
В специфических клинических ситуациях тактика меняется:
- Обострение бронхиальной астмы: целевая сатурация у взрослых не должна превышать 96%. Превышение ведет к гипероксии, которая ухудшает исходы, и вызывает перерасход кислорода.
- Острый инфаркт миокарда с подъемом ST: рутинное назначение кислорода при нормальной сатурации (SpO₂ ≥ 90%) не рекомендуется. Терапия показана только при гипоксемии или острой сердечной недостаточности.
- Грипп у взрослых: кислород дают при признаках острой дыхательной недостаточности и SpO₂ < 92%.
- Гепатопульмональный синдром при циррозе печени: длительная кислородотерапия — единственный рекомендованный консервативный метод при тяжелой гипоксии (PaO₂ < 60 мм рт. ст. или SatO₂ < 88% без поддержки, а также при ночной десатурации).
Системы доставки и оборудование
Выбор устройства зависит от тяжести состояния пациента и его ответа на лечение:
- Назальные канюли низкого потока: обеспечивают фракцию вдыхаемого кислорода (FiO₂) на уровне 0,25–0,4.
- Лицевая маска: позволяет достичь FiO₂ 0,35–0,5.
- Назальные канюли высокого потока: применяются вместе со специальными аппаратами для высокопоточной оксигенации.
Источниками кислорода служат баллоны или концентраторы. Стационарные концентраторы имеют большие габариты и используются дома, а современные портативные модели позволяют пациенту гулять и сохранять мобильность.
Длительная оксигенотерапия (ДОТ)
При хроническом легочном сердце ДОТ является критически важным компонентом лечения легочной гипертензии. Режим требует постоянной, малопоточной подачи кислорода в течение 18–24 часов в сутки на протяжении многих месяцев. Это достоверно увеличивает выживаемость, снижает степень легочной гипертензии и улучшает качество жизни.
Также индивидуально дозированная нормобарическая гипо- и гиперокситерапия может применяться при стабильной ишемической болезни сердца для повышения физической работоспособности, если стандартные тренировки ограничены.
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Это метод насыщения тканей кислородом под повышенным давлением, реализующий этиотропный и патогенетический принципы лечения гипоксий.
Основные показания к ГБО:
- Анаэробные инфекции: высокое давление кислорода подавляет рост анаэробов (например, при столбняке или газовой гангрене, вызванной Clostridium perfringens).
- Черепно-мозговая травма: используется как часть противосудорожной терапии и респираторной поддержки.
- Кровотечения: применяется строго после остановки кровотечения для восстановления оксигенации тканей.
Неинвазивная и инвазивная вентиляция
Если стандартная оксигенотерапия неэффективна, применяется неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ). Метод выбора — режим с двухуровневым положительным давлением (BiPAP). Абсолютным показанием к НИВЛ является дневная гиперкапния. Метод борется с гиповентиляцией, облегчает одышку и предотвращает гипотрофию грудной клетки (особенно при использовании большой разницы давлений).
При неэффективности НИВЛ, нарастании ацидоза и выраженной гипоксемии показана интубация трахеи и переход на инвазивную ИВЛ.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить оксигенотерапию, если под рукой нет пульсоксиметра?
Да, отсутствие прибора не является поводом для отказа от кислорода. Однако в этом случае необходим строгий клинический мониторинг состояния пациента, чтобы вовремя заметить признаки гиперкапнии (сонливость, утомляемость).
Всем ли пациентам с инфарктом миокарда нужен кислород?
Нет, рутинное назначение кислорода пациентам без гипоксемии (SpO₂ ≥ 90%) не рекомендуется. Он показан только при снижении сатурации ниже 90% или при осложнении инфаркта острой сердечной недостаточностью.
Как распознать истинный шунт при гипоксемии?
Главный признак истинного шунта — невозможность поднять уровень PaO₂ выше 60 мм рт. ст. даже при использовании высоких доз кислорода. Это часто встречается при ателектазах, пневмотораксе, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология развития гиперкапнии на фоне неконтролируемой оксигенотерапии.
- Особенности применения режима BiPAP и техники очистки дыхательных путей.
- Дифференциальная диагностика причин истинного шунта в легких.
- Медикаментозная терапия гепатопульмонального синдрома и причины ее неэффективности.
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оксигенотерапия» и ещё 4 128 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 114 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.