Тропонин

Клиническое значение и лабораторная диагностика

Исследование уровня сердечных тропонинов в крови рекомендовано всем пациентам при подозрении на острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Цель исследования — подтверждение или исключение инфаркта миокарда и оценка риска неблагоприятного исхода.

• Диагностический порог — повышение концентрации маркера выше 99-го перцентиля верхней референсной границы.
• Временные нормативы — результат лабораторного анализа должен быть получен в течение 60 минут после взятия крови. Если лабораторное выполнение невозможно, применяются качественные или полуколичественные экспресс-тесты. В перспективе ожидается внедрение высокочувствительных Point of Care тестов.
• Сравнение маркеров — сердечные тропонины являются более чувствительным и специфичным методом по сравнению с МВ-фракцией креатинфосфокиназы и миоглобином; миоглобин не рекомендуется для использования.
• Тактика при нормальных значениях — если двукратный уровень тропонина нормальный, но сохраняется клиническое подозрение на ОКС, необходимо предусмотреть дополнительное определение в более поздние сроки: через 3 часа и позже. Это особенно важно при использовании невысокочувствительных методов.

Как интерпретировать изменение уровня тропонина?

Концентрация биомаркера повышается до диагностически значимых уровней через 1–6 часов после эпизода ишемии. Для подтверждения острого повреждения миокарда требуется повторный анализ с оценкой динамики — повышения и/или снижения показателя.

• Острый инфаркт миокарда — диагностируется при наличии признаков острой ишемии миокарда на фоне динамики тропонинов. Если исходного повышения не было, фиксируется повышение и/или снижение концентрации выше 99-го перцентиля верхней референсной границы. Если уровень был стабильно повышен с вариабельностью не более 20%, критерием служит повышение концентрации более чем на 20% от исходного уровня. Выделяют инфаркт 1 типа: атеросклероз и тромбоз, и инфаркт 2 типа: дисбаланс доставки и потребности миокарда в кислороде.
• Острое повреждение миокарда — при динамике уровня тропонина без признаков острой ишемии миокарда расценивается как острое повреждение миокарда. Причина может быть ишемической, неишемической или связанной с внесердечными факторами.
• Хроническое повреждение миокарда — устанавливается, когда уровень тропонина стабильно повышен и не меняется. Возможные причины: структурная болезнь сердца, хроническая болезнь почек и др.

Причины неишемического повышения

Острое повышение уровня сердечных тропонинов наблюдается не только при инфаркте миокарда 1 типа, связанном с атеротромбозом, но и при патогенетических вариантах инфаркта, не связанных с атеротромбозом, а также при остром неишемическом повреждении миокарда.

• Сердечная недостаточность — острая и хроническая. При острой декомпенсированной сердечной недостаточности уровень тропонинов практически всегда повышен, что затрудняет диагностику острого инфаркта миокарда и не всегда свидетельствует о его наличии.
• Патологии сердечно-сосудистой системы — тромбоэмболия лёгочной артерии, миокардиты, кардиомиопатии, острый аортальный синдром.
• Внесердечные факторы — сепсис, острое нарушение мозгового кровообращения, отравления.
• Нарушение функции почек — повышение тропонина часто связано с неишемическим повреждением и свидетельствует о высоком риске сердечных осложнений. Хроническая болезнь почек может быть причиной хронического повреждения миокарда.

Роль при гипертрофической кардиомиопатии

Определение высокоспецифичного сердечного тропонина не входит в рутинное обследование пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Высокие уровни тропонина ассоциированы с:

• Выраженностью гипертрофии левого желудочка.
• Выраженностью диастолической дисфункции.
• Тяжестью функциональных нарушений, включая ишемию миокарда и прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Острый коронарный синдром (ОКС)
• Инфаркт миокарда 1 и 2 типа
• Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
• Креатинфосфокиназа (КФК-МВ)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.