Аневризма сосудов головного мозга

Локализация мешотчатых аневризм

Чаще всего церебральные аневризмы формируются в системе внутренней сонной артерии (ВСА) и ее ветвях. Распределение по частоте встречаемости выглядит следующим образом:

• Бассейн ВСА: сама внутренняя сонная артерия (A. carotis interna) — 30%, задняя соединительная артерия (A. communicans posterior) — 18%. Значительно реже (по 4%) поражаются бифуркация ВСА, передняя ворсинчатая и глазная артерии.
• Система передней мозговой артерии: передняя соединительная артерия (A. communicans anterior) — 25%, передняя мозговая артерия (A. cerebri anterior) — 5%.
• Система средней мозговой артерии: A. cerebri media — 25%.
• Вертебробазилярный бассейн: базилярная артерия (A. basilaris) — 10% (преимущественно страдает бифуркация), позвоночная и задняя нижняя мозжечковая артерии — 3%, задняя мозговая артерия (A. cerebri posterior) — 2%.

Разрыв аневризмы и клиническая картина

Разрыв сосуда чаще всего проявляется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Диагноз в типичных случаях устанавливается на основании классической триады:

1. Внезапная, крайне интенсивная головная боль.
2. Менингеальные симптомы (наличие симптомов Кернига и Брудзинского).
3. Нарушение сознания.

Дополнительно могут наблюдаться артериальная гипертензия и умеренное повышение температуры тела до 37–38 °C. При подозрении на САК требуется экстренная госпитализация пациента.

Динамика очаговых симптомов: В первые дни после развития САК очаговых симптомов поражения головного мозга у большинства больных нет, так как излившаяся кровь не проникает непосредственно в мозговое вещество. Однако на 2–3-й неделе у части пациентов очаговая симптоматика манифестирует вследствие вторичного спазма церебральных артерий.

Дифференциальная диагностика и «симптом пятна»

Диагноз ставится после исключения других заболеваний со сходными проявлениями (инсульты, абсцессы мозга, опухоли, хронические внутричерепные гематомы). Особое внимание уделяется инструментальному различению активного кровотечения и сосудистых мальформаций (включая неразорвавшиеся аневризмы).

Для этого применяют методику отсроченной КТ-ангиографии (выполняется через несколько минут после введения контрастного вещества):

• «Симптом пятна»: указывает на активное кровотечение. Конфигурация и плотность очага изменяются при повторном сканировании из-за смешивания контраста с гематомой.
• Аневризма и АВМ: плотность образования остается стабильной и полностью соответствует плотности соседних здоровых артерий.

Прогноз и специфические осложнения

Прогноз при разрыве аневризмы крайне серьезный. От 10 до 15% больных погибают в течение нескольких минут (до оказания первой медицинской помощи). Общая смертность в течение первых 30 дней заболевания составляет 30–50%.

В случае успешного пережития острого периода, если аневризма не была хирургически выключена из кровотока, вероятность повторного кровотечения сохраняется на уровне 5% в год.

Микотические аневризмы: Могут формироваться как неврологическое осложнение инфекционного эндокардита (ИЭ), составляя менее 10% от всех поражений ЦНС при данной патологии. В таких случаях пациентам рекомендовано обязательное выполнение МРТ головного мозга — исследование позволяет выявить изменения даже при отсутствии неврологической клиники, что существенно влияет на сроки кардиохирургического вмешательства.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Менингеальный синдром: техника проверки симптомов Кернига и Брудзинского.
• Роль МРТ головного мозга в оценке критериев Дюка при инфекционном эндокардите.
• Мозговые микрокровоизлияния как патология мелких сосудов.
• Применение УЗДС для выявления стенозов и окклюзий внутричерепных артерий.
• Фармакотерапия сосудистой деменции: дозировки ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.