Бронхолегочные осложнения

Протекция дыхательных путей в экстренной хирургии

Развитие бронхолегочных осложнений при закрытой травме груди во многом зависит от адекватности респираторной поддержки. В экстренных ситуациях первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Важно твердо усвоить: сама по себе закрытая травма грудной клетки не служит показанием для немедленного выполнения трахеостомии. Золотым стандартом экстренной помощи в данном случае остается интубация трахеи.

Однако необходимо учитывать серьезные риски, связанные с пролонгированной искусственной вентиляцией легких через трубку. Длительное нахождение эндотрахеальной трубки в просвете дыхательных путей неизбежно вызывает тяжелые, а порой и необратимые осложнения со стороны слизистой оболочки и хрящевого каркаса гортани и трахеи.

Ранняя трахеостомия: показания и клинический эффект

Для минимизации рисков повреждения дыхательных путей показана ранняя трахеостомия. Оптимальные сроки выполнения данного оперативного вмешательства у взрослых пациентов ограничены первыми тремя сутками после получения травмы. В педиатрической практике подход несколько отличается: у детей сроки перехода на трахеостому могут быть безопасно расширены до 7–10 суток.

Своевременное выполнение этой процедуры дает выраженный клинический эффект:

• Достоверно снижается частота развития отсроченных неблагоприятных последствий со стороны респираторного тракта.
• Существенно сокращается общая продолжительность проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Уменьшается время пребывания пострадавшего в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Значительно повышается уровень комфорта больного, в том числе улучшается его психологический статус.
• Кардинально облегчается сестринский уход: медицинскому персоналу становится намного проще проводить регулярную санацию трахеобронхиального дерева и осуществлять полноценную гигиену полости рта.

Решение о наложении трахеостомы всегда принимается коллегиально. В консилиум в обязательном порядке входят врач-анестезиолог-реаниматолог, хирург, невролог и врач-оториноларинголог. Если пациентом является несовершеннолетний, требуется официальное согласие его родителей или законных представителей. Сама методика операции (открытая хирургическая или пункционная) выбирается исходя из предпочтений и протоколов конкретной клиники.

Принципы медицинской реабилитации в остром периоде

В остром периоде после получения травмы перед медицинским персоналом стоит критически важная цель — эффективное предотвращение развития респираторных и тяжелых системных осложнений. При планировании тактики ведения пациента следует учитывать, что объем всех восстановительных мероприятий не является универсальным. Он строго зависит от степени тяжести полученной травмы, а также от множественности и сочетанности повреждений.

Согласно утвержденным клиническим рекомендациям (уровень убедительности С, достоверность доказательств 5), абсолютно всем пациентам, находящимся на стационарном лечении с диагнозом закрытой травмы груди, показан ранний осмотр профильными специалистами. Врач-физиотерапевт совместно с врачом по лечебной физкультуре (ЛФК) разрабатывают персонализированную программу ранней медицинской реабилитации.

Базовые и аппаратные методы физиотерапии

Выбор конкретных методик физического воздействия диктуется характером травмы и особенностями протекания послеоперационного периода. Все назначения направлены на улучшение процессов репарации тканей и профилактику присоединения вторичной инфекции.

Базовые методы профилактики:

• Лечебная физкультура (ЛФК): назначается для восстановления функции бронхолегочной системы и улучшения дренажа.
• Общий медицинский массаж: применяется для системной поддержки организма.

Аппаратная физиотерапия:

• ДМВ-терапия: направленное воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона, способствующее улучшению локальной трофики.
• Магнитотерапия: применяется в двух модификациях. Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) активно используется при патологиях нижних дыхательных путей. Воздействие классическими магнитными полями демонстрирует высокую эффективность при лечении сопутствующей костной патологии.
• Лазеротерапия: дозированное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением стимулирует регенерацию при травмах и заболеваниях бронхолегочного аппарата.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника выполнения открытой и пункционной трахеостомии: сравнительная характеристика.
• Патофизиология осложнений со стороны гортани и трахеи при длительной интубации.
• Особенности проведения высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии) на нижних дыхательных путях.
• Специфика сестринского ухода и алгоритмы санации дыхательных путей у пациентов с трахеостомой.
• Критерии оценки тяжести, множественности и сочетанности повреждений при закрытой травме груди.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.